メディケアの生活支援施設に関するルール

生活支援施設の定義

メディケアは、介護付き住宅（assisted living）で医療を受ける方を、自宅で介護を受ける方と同等に扱います。ただし、居住費や日常的な介護サービスは支給対象外で、医療サービスのみが対象です。医療支援を受けるには、食事・入浴・トイレ・ベッドから椅子への移動など、日常生活動作（ADL）に大きな支障があり、外出時に介助が必要な「在宅不能（homebound）」状態であることが条件です。

在宅不能の例外

メディケアは在宅不能の基準を利用して在宅医療サービスの適格性を判断します。自力で外出できる場合は在宅医療の対象外となりますが、宗教活動やデイケアなど、外出が限定的に許可されている場合は例外として認められます。この条件を満たせば、在宅や介護付き住宅での医療サービスがカバーされます。

対象となる医療サービス

• 医師が必要と判断した「パートタイムまたは間欠的」な治療
• 言語療法・作業療法
• 医療ソーシャルサービス、パートタイムのホームヘルパー、耐久医療機器（DME）や医療用品

ただし、入浴や日常的な介護といった非医療的なサービスは対象外です。

医師の指示

対象サービスは、認可された医師の処方が必要です。また、サービスはメディケア認定の医療提供者が実施し、フルタイムや生命維持を目的とした活動は対象外となります。

費用負担

承認された医療サービス自体は自己負担なしですが、耐久医療機器などはメディケアが承認した金額の20％を利用者が支払います。さらに、メディケアパートBの自己負担額（デダクタブル）も適用されます。