メディケアのホームヘルスケアに必要なケアプラン要件

メディケア（米国の公的医療保険）では、在宅医療サービスを受けるために「ケアプラン」の作成が必須です。以下では、ケアプランの作成や更新に関わる主要な要件を解説します。

在宅医療機関の要件

• 受給者が在宅医療のベネフィットを申請する際、メディケアはケアプランの提出を求めます。ベネフィットの対象となるには、患者が自宅に留まる必要があり、看護師による専門的なケア（理学療法、作業療法、言語療法など）が必要です。その上で、医師が承認したケアプランを作成します。プランには、提供すべきサービスの種類と頻度が明記されます。

入院中の要件

• 受給者が入院している場合、病院のソーシャルワーカーまたは退院プランナーがメディケア認定の在宅医療機関を手配します。担当者が受給者の健康状態を評価し、在宅医療の適格性を判断します。その後、ケアプランを作成し、医師の承認を得ます。

自宅での要件

• 受給者が自宅にいる場合、まず主治医と在宅医療の必要性について相談します。医師が在宅医療機関に連絡し、患者の状態を伝えると、機関側は看護師を派遣して評価を行い、ケアプランを作成します。最終的に医師の承認が必要です。

再発行・再評価の要件

• 作成されたケアプランは最大60日（1エピソード）有効です。60日が経過すると患者の状態を再評価し、要件を満たす場合は新たなプランを発行するか、既存プランを更新します。患者が適格である限り、必要な回数だけ繰り返すことができます。

在宅医療機関の変更要件

• 現在の在宅医療機関がプランに沿ったサービスを提供できなくなった、または患者が別の機関へ転院する場合、医師と新しい機関が新たなケアプランを作成し承認を得なければなりません。

退院（サービス終了）の要件

• 在宅医療機関が患者のサービスを終了した後、再度ケアが必要になった場合は、改めてケアプランを作成し医師の承認を受ける必要があります。

ケアプランの変更要件

• 60日間のエピソード中に患者の状態が大幅に改善または悪化した場合、ケアプランの再評価が必要です。変更には必ず医師の許可が求められます。