衝動的な脳卒中患者を扱う方法

脳卒中の後、患者はしばしば、肉体的および微細な運動機能、発話、認知と理解、ビジョン、判断、イニシアチブ、記憶、ナビゲーション、オリエンテーションの損失または機能不全に至るまで、損失の数に悩まされます。衝動的な制御の問題とともに、感情的および人格機能の変化は、適応と治療を複雑にします。 衝動性の問題は、患者やその他の人々にリスクと危険を引き起こし、治療計画の策定を要求します。

手順

1. 衝動性の問題と前駆体を特定します

   • 1

     衝動性の機能障害を特定して診断します。完全な神経学的、認知的、行動評価を取得します。これは、現在の機能を評価するのに役立ちますが、さらなる合併症や脳卒中の場合にベースラインを確立するのにも役立ちます。医師による包括的な試験を受け、その後、神経科医または神経心理学者による機能的評価が続きます。

   • 2

     脳卒中患者を慎重に観察し、自宅または治療居住地内で発生する可能性のある衝動制御の問題を確認します。世話人やプロバイダーとの議論を導くために対処する必要がある問題を書き留めてください。

     衝動性の問題は、微生物叢から複雑な決定と社会的行動を伴う複雑な連続的な動作にまで及びます。たとえば、患者はあまりにも早く立ち上がってバランスを失う可能性があります。ホイールを最初にロックすることなく車椅子から起きて、転倒を引き起こします。または、物事をつかんで、完全にグリップをかき立てるドロップを食べる前に引き離します。脳卒中患者は、感情的な衝動性と社会的脱抑制を明らかにし、怒りを迅速に表現し、叫び、泣き、議論に巻き込まれ、不適切または失礼な性的発言をします。彼女は愚かにお金を使うか、繰り返し警告を受けたにもかかわらず、料理をしたり、家を出たり、運転したり、自分自身を危険にさらしたりすることができます。これらは自律性を維持するための自然な試みのように思えるかもしれませんが、衝動制御の問題には神経学的根拠がある可能性があります。

   • 3

     衝動的な行動に対する感情的な前駆体を特定します。 恐怖、不安、怒り、悲しみは、衝動性、感情的、または行動上の問題に寄与する根本的な気分障害の症状である可能性があります。

   • 4

     衝動的な行動に対するニーズベースの前駆体を特定します。 たとえば、患者が起きて援助なしで歩き回っている場合は、アクションの理由を特定します（たとえば、テレビをオンにしたり、トイレに行くなど）。

   包括的な治療計画を策定

   • 5

     医師や他の専門家と特定された問題の行動と前駆体について話し合います。考えられる薬について話し合ってください。覚醒剤またはその他のADHD薬は、衝動性、短期記憶、および行動脱抑制に役立ちます。抗うつ薬と不安症は、基礎となる気分障害に効果的です。

   • 6

     特定されたニーズエリアに対処するリハビリテーションプログラムに患者を登録します。リハビリテーションは、機能のあらゆる分野で役立ち、衝動性の問題の影響を軽減できます。

   • 7

     すべての世話人のチームミーティングがあります。 特定された各問題について、可能なソリューションを開発します。

   介入を実装

   • 8

     衝動制御の問題を想定する安全な環境を作成します。問題行動に関連する組み込みの遅延を開発します。たとえば、ホイールチェアの安全ベルトを使用し、車の鍵を隠し、ドアをロックする、必要に応じてキーへのアクセス、クレジットカード、小切手帳などを制限します。

   • 9

     処方された薬を投与します

   • 10

     構造、サポート、監督を提供します。 すべてのプロバイダーが行動の問題を認識していることを確認してください。 ポジティブな構造化された活動と社会的機会を作成することにより、患者のエネルギーと衝動性をリダイレクトします。

   • 11

     感情的な反応性と衝動性に関しては、明確な制限を設定しますが、事件をエスカレートしないでください。落ち着いてください。気晴らし、リダイレクト、および遅延を使用します。たとえば、患者が何かを望んでいるが、すぐにそれを持っている場合は、彼らが望むものを手に入れることができる時を断言します。 患者が自分のニーズが傾向があると感じることができるように、欲求とニーズのリストを保持します。 共感と検証を使用します。 愛用しないでは、むしろ患者に耳を傾け、彼らのニーズを理解し、彼らのニーズに対応する環境を作ります。