精神疾患に対する居住治療

歴史

欧州の初期の居住治療施設は過密で資金不足、危険な環境が多く、患者を収容することが主目的でした。米国では、当初は人道的な私立施設が全人的ケアを提供していましたが、州営施設へと移行し、制度化が標準となると、患者数は増加する一方でケアの質は低下しました。1950年代になると米国の精神医療システムは危機に瀕し、公共の批判と新しい治療法の登場により、施設からの退院（デインスティテューショナリゼーション）が進み、10年以内に地域ベースの外来治療が主流となりました。

重要性

現在の精神保健施設は明るく歓迎的なキャンパスで、患者中心のケアを提供しています。入院期間は患者が社会復帰できるよう設計されており、新しい薬剤や治療法により多くのケースが外来で対応可能です。

しかし、居住施設には過去のスティグマが残り、入院に対する抵抗感や、強制入院された場合に永遠に解放されないのではという不安が根強くあります。

種類

最も制限の少ない形態は「オープンキャンパス」で、居住者は自由に出入りできます。多くは、より制限の厳しい施設から地域復帰を目指す過渡期に利用されます。

最も制限の厳しい形態は「ロックダウンユニット」で、患者は常に施設内に留まらなければなりません。子どもはユニット内で授業を受け、家族訪問や監督下の外出は特別な許可が必要です。

特徴

居住施設では、個人衛生、軽い家事、グループ・個別セラピー、授業、レクリエーション、自由時間などが組み込まれた規則的な日課が設定されています。特別な活動は報酬として提供されることもあります。

各利用者には個別の治療計画が作成され、グループ外での活動も含まれます。目的は、グループ生活の中で自らの疾患に向き合いながら、社会復帰に必要なスキルを身につけることです。

留意点

自己や他者に危険を及ぼす可能性がある場合、短期間の強制入院が認められますが、拘束期間は法律で厳格に規定されています。入院の目的は状態を安定させ、できるだけ早く自宅や地域サービスに戻すことです。かつて長期入院が必要とされた精神疾患も、現在は外来での治療が主流となっています。