股関節全置換術とは – 概要と手術の流れ

歴史

最初の全股関節置換術は1891年にドイツで試みられ、損傷した大腿骨頭を象牙製のインプラントで置換しました。1940年には米国のオースティン・T・ムーア医師がコバルト・クロム合金製の金属インプラントを用いた手術に成功し、現在の金属ステムを大腿骨髄腔内に装着する手法の原型となりました。1960年代にはビルマ（現ミャンマー）の整形外科医サン・バウ博士が象牙インプラントを再び用い、83歳の仏教尼僧ダウ・プニャの骨折治療に成功。彼は300件以上の象牙置換手術を報告し、成功率88％、術後数週間で自転車やサッカーが可能になると述べました。

手術手順

手術の2週間前には、血液凝固を抑える薬（イブプロフェンやアスピリン）や喫煙を中止するよう指示されます。全身麻酔下で臀部付近に切開を行い、損傷した大腿骨頭を切除し、股関節臼部の軟骨を除去します。その後、金属製のステムを大腿骨内に埋め込み、人工関節を装着。最後にセメントで固定し、周囲の筋肉・腱を縫合します。手術時間は約1〜3時間です。

手術適応（主な理由）

最も一般的な適応は重度の関節リウマチや変形性関節症による激しい疼痛で、通常60歳以上の患者が対象です。その他、股関節の骨折、腫瘍、極度の肥満、非常に弱い大腿四頭筋、皮膚損傷、重度の精神機能障害などが手術の理由となることがあります。

リスク

全身麻酔に伴う呼吸障害やアレルギー反応に加え、手術全般のリスクとして血栓（肺塞栓の危険あり）、尿路・肺感染、出血、心筋梗塞、脳卒中があります。股関節全置換術特有のリスクは、人工関節の脱臼、感染、肺炎、金属アレルギー、神経・血管損傷、長期的なインプラント緩みです。稀に術後の認知症や混乱状態が報告されています。義足やインプラントを装着していることを示す医療IDカードの携帯、歯科治療や他の侵襲的手術前の抗生物質投与が推奨されます。

術後の経過

入院期間は通常3〜5日で、完全回復までに2か月から1年を要します。手術後は静脈ラインで点滴を行い、切開部は大きな包帯で保護。必要に応じて尿道カテーテルを2〜3日間使用し、血流改善のために圧迫ストッキングを装着します。血栓予防のため抗凝固薬を処方し、肺炎予防としてスパイロメーターで深呼吸・咳嗽練習を行います。鎮痛剤や抗生物質も併用。術後1日目からは歩行と軽いストレッチを開始し、血栓予防に努めます。リハビリが必要な場合は、リハビリテーション施設で日常生活動作のトレーニングを受けることがあります。