OPレポートの書き方

外科医は、行う手術ごとに手術レポートを指示または作成する必要があります。ほとんどの場合、医学の言語で特別な訓練を受けた医療転写士がこれらの報告を書き起こします。手術レポートは、手術と手術手術の理由を文書化しています。彼らは、患者が手術後に問題を抱えていた場合、または医師を訴えた場合、外科医の証人または保護として行動します。これは、手術レポートを書くときに可能な限り具体的になることをお勧めします。

手順

1. • 1

     患者の名前と医療記録番号を入力します。患者の生年月日を含めます。各病院の要件は異なります。

   • 2

     実行した操作の種類を述べてください。これは、患者の名前と医療記録番号の後に行で始まります。各セクションの間に空白を残します。たとえば、まぶたリフトは次のように書かれています：「操作のタイトル：眼ph的形成術」。これが患者のルックスを改善するために行われた場合、「操作のタイトル：審美的眼ph的形成術」のように、手術タイトルの一部として「美学」を含めることができます。審美的手術は通常、選択的と見なされます。

   • 3

     新しいパラグラフを開始し、新しい段落と最後の段落の間に空白を残します。術前診断を述べてください。このように書くべきです：「術前診断：まぶたの先天性変形」または診断が何であれ。

   • 4

     新しいパラグラフを開始し、新しい段落と最後の段落の間に空白を残します。術後診断を述べてください。このように書いてください：「術後診断：まぶたの先天性変形」。術後診断は、多くの場合、術前診断と同じです。

   • 5

     新しいパラグラフを開始し、新しい段落と最後の段落の間に空白を残します。次のセクションにタイトル：「手術の表示」。このセクションでは、患者に医師、患者の名前、年齢と性別、問題がどのくらいの期間懸念事項であり、その他の関連情報を見せたのかを簡単に伝えてください。

   • 6

     新しい段落を開始します。あなたはまだ「手術の表示」セクションに書いています。この新しい段落に手術の理由と手術の理由を書いてください。また、患者と議論したリスクのリストを含めます。患者がリスクを理解し、手術を進めたいという文を含めてください。

   • 7

     「手順を詳細に」というタイトルの新しいセクションを開始します。 最後のセクションとこの新しいセクションの間に空白の行を残します。このセクションでは、鎮静から患者を回復室に送ることから、手術中に完了したすべてのステップについて説明します。明示的かつ非常に具体的であること。使用した特定のツールと使用方法を含めます。患者が手術中に抱えていた問題と、問題を解決するために手術チームがしたことに言及します。手術が目立たない場合は、このセクションでそう言ってください。スポンジ、針、機器のカウントを含めて、すべての機器と消耗品が手術の終了時に考慮されたことを示します。

   • 8

     手術の終了に関する声明で報告書を締めくくります。たとえば、「患者の呼吸チューブは除去され、麻酔から目覚めた後、観察のために安定した状態で回復室に移動しました」と言うかもしれません。レポートを校正して編集します。