手術に関するラボレポートの作成方法

外科的処置の後、外科医はデジタル音声レコーダーを通してメモを記録し、なぜ彼が処置を行ったのか、それをどのようにしたか、手術を完了するために使用された機器を正確に説明します。メモが記録されると、彼は患者に提供されるか、患者のファイルに配置されるワード形式に録音を入力する医療用転記機にそれらを提供します。また、ラボレポートでは、外科医は、手順中に見たものや治療を正確に文書化することができ、患者に正確な情報を中継することができます。

手順

1. • 1

     術前診断を述べてください。これは、手術の理由または原因を示しています。

   • 2

     術後診断を述べてください。これにより、手術の理由が確認され、外科医が患者の痛みを引き起こしている可能性のある他の可能な原因をリストすることができます。

   • 3

     実行された操作の正確な名前をリストします。

   • 4

     実行された操作の直下に、外科医の名前を提供します。

   • 5

     局所麻酔や全身麻酔など、手術のために与えられた麻酔をリストします。

   • 6

     患者が手術中に経験した推定量の失血を提供します。

   • 7

     外科医が手術中に経験した術中の所見を説明してください。これには、外科医が予想され、手術の理由に関連する手術中に見たものが含まれる場合があります。また、炎症を起こした臓器など、関連していない他の所見も含まれる場合があります。

   • 8

     外科医の転写に基づいて、手術を詳細に説明してください。手術中または手術後、外科医は、準備、切開、実際の手順、合併症など、手術中に起こったことを転写し、手術後および切開が閉じたときにすべての機器の数が正しいことを確認します。また、外科医は、患者が処置後にどのように痛みに対処するか、およびバイタルサインに基づいた状態とバイタルサインが安定しているか変動しているかに基づいて、患者の痛みのレベルを報告に追加することができます。