内視鏡下副鼻腔手術（ESS）の主な合併症と対策

慢性的な副鼻腔炎や副鼻腔の腫れで呼吸や睡眠に支障が出る場合、保存的治療が効果を示さないときに内視鏡下副鼻腔手術（ESS）が選択されます。鼻腔から細いカメラ付きチューブ（内視鏡）を挿入し、細長い器具で副鼻腔内の閉塞部を除去します。多くの場合は安全ですが、手術にはいくつかのリスクが伴います。

出血

頸動脈は頭部・頸部へ血液を供給する主要血管で、蝶形骨壁の後ろを走行しています。稀に手術中に頸動脈が穿孔し、重度の出血や大量出血を引き起こすことがあります。出血が起きた場合、外科医は迅速に止血と血管修復を行う必要があります。

脳脊髄液漏

米国の統計では、ESS 手術の約 2% で脳脊髄液漏が報告されています。蝶形骨洞の後方にある中鼻甲介が切れると、脳脊髄液が漏れ出すことがあります。漏れが確認された場合は、外科医が直ちにグラフトやシーラントで封鎖し、術後の管理を行います。

視神経障害

眼窩合併症の一つで、手術中に視神経や眼筋が損傷することがあります。術中は眼球の動きや反応を慎重にモニタリングし、損傷の兆候があれば直ちに対応します。重度の場合、一時的または永久的な視力低下・失明に至ることがあります。

鼻涙管狭窄

涙液を眼に供給する鼻涙管は、上顎洞からわずか 3〜6 mm の距離に位置しています。そのため手術中に損傷すると、涙液の排出が妨げられ、過剰な涙（流涙症）を引き起こすことがあります。

癒着（シネキア）

副鼻腔手術後の炎症や瘢痕形成により、粘膜同士がくっつくことがあります。これが進行すると眼圧上昇（緑内障）のリスクが高まります。必要に応じてステントや再手術で圧力を調整します。