胸腔鏡下交感神経切除術とは？

一次性多汗症について

一次性多汗症は、気温が低くても、運動していなくても、脇の下、手足から大量に汗が出る症状です。米国人口の約2〜3％が罹患し、家族性が高いです。痛みはありませんが、日常生活や社交に支障を来すことがあります。

レイノー現象について

レイノー現象は、寒冷やストレスに曝されると、耳や指、鼻などの皮膚が白くなり、続いて青く変色します。主に30歳未満の女性に多く、動脈硬化や凍傷などの二次的原因がない一次性が多いです。米国では約5％が罹患し、痛みやしびれは通常伴いません。

手術概要

胸腔鏡下交感神経切除術では、外科医が胸椎内側を走行する交感神経の右側を切断・封鎖します。切断部位は第2肋骨と第3肋骨の間に平行した位置です。現在はほとんどが内視鏡的に行われ、右腋下に小さな切開を入れ、柔軟カメラと手術器具で神経にアクセスします。全身麻酔下で手術中は右肺を虚脱させますが、入院は通常1泊なしで、数日で回復します。

リスクと合併症

手術後に疼痛が生じることがあります。また、初回手術で症状が完全に改善しない場合は再手術が必要になることもあります。稀な合併症としては、胸腔内に空気が溜まり肺が虚脱する「気胸」や、交感神経近傍の他の神経が損傷することがあります。ホマー症候群（眼瞼下垂・縮瞳・顔面の発汗低下）を発症する例も報告されています。

予後

ロイヤルリバプール大学病院のY. Rajeshらは、胸腔鏡下交感神経切除術を受けた40例を短期・長期で追跡しました（2002年11月「Postgraduate Medical Journal」）。調査対象の36例は腋下の発汗・顔面紅潮・皮膚色素異常が改善しましたが、28例（77％）が背中・胸部・太ももなど他部位での過剰発汗（代償性発汗）を経験しました。また、8例（22％）は食事時に顔面発汗が増加しました。