鼓膜形成術（タイムパノプラスティ）とは？
聴力低下、めまい、顔面筋力低下、外耳からの分泌物（耳漏）や耳の痛みは、耳の感染症や疾患のサインです。特に聴力低下が30デシベル以上の場合、医師は「鼓膜形成術（タイムパノプラスティ）」を勧めることがあります。これは感染を除去し、音の伝導機構を再構築する手術です。手術の対象側は、疾患の位置により決まります。
タイプ（分類）
- タイプ I（ミリンゴプラスティ）：鼓膜の穴を組織移植で閉じる手術。
- タイプ II：鼓膜穿孔と共に槌骨（マレウス）が侵食されている場合に、砧骨（インカス）や残存する槌骨に移植する。
- タイプ III：足骨（ステープス）に組織を移植し、側頭骨群の破壊を修復する。
- タイプ IV：足骨全体または一部が破壊された場合に、可動足骨板の周囲に組織を移植する。
- タイプ V：足骨板を完全に固定する。
手術ステージ
多くの外科医は手術を段階的に行います。鼓膜形成術は大きく2段階に分かれます。
- 疾患の除去と中耳腔の換気（酸素供給）
- 音圧伝達機構の再建
術後ケア
手術後は耳の清潔を保つことが重要です。移植片は組織基質と接触したままで、感染がなく、過度な張力や剪断力を受けない必要があります。
- 耳道への抗生物質の浸漬と適切なパッキングを行う。
- 口を閉じたままのくしゃみ、ストローでの飲み込み、重いものを持ち上げる、鼻をかむなどは禁忌です。圧力が移植片を剥がす恐れがあります。
合併症
鼓膜形成術は100％安全ではなく、以下のような合併症が報告されています。
- 聴力低下、顔面神経損傷、粘連や瘢痕形成
- 外耳道狭窄、鼓室空洞の穿孔、内リンパ液漏
- 人工骨の拒絶・脱落、再穿孔、移植片の外側偏位
- 胆脂腫や中耳空洞の萎縮（縮小）による再発
手術成績
外科医は概ね90％の成功率を示しますが、長期的な成功率はやや低くなることがあります。Gordon Smyth の研究では、11年後の成功率は81％と報告されています。成功の判断基準は、手術側の気導性聴力が30dB以下、または対側耳と15dB以内の差であることです。