腎臓腫瘍治療
手術は一般に主要であり、多くの場合、局所腎臓がんの治療法です（腎臓にのみ現れる癌）。腫瘍と癌細胞を除去することは、一般に、特にがんが進む前に捕らえられ、治療される場合、小さな局所癌の治療に非常に効果的です。
下Vena cava（IVC）と呼ばれる進行腎臓がんの1つの形態が発生します。 IVCが発生すると、これは病期III腎臓がんと見なされます。 癌細胞が静脈に浸透すると、それらはそこで成長し始め、静脈から広がり、心臓に向かって進行する可能性があります。 静脈で成長するこの腫瘍は、血栓に似ているため、「腫瘍血栓」と呼ばれ、静脈の方向に流れて心臓にも到達します。 これは、局所IIまたはII期の腎臓がんよりもはるかに深刻で治療が困難ですが、腫瘍が心臓に到達したとしても、腫瘍の除去はほとんど常に選択肢です。静脈の血栓は一般に深刻な問題や症状を引き起こしません。
IVC手術を受けた人は移植片を挿入する必要があるかもしれませんが、一般にほとんどの局所腎臓がんについては、手術は罹患した腎臓の機能を妨げることなく腫瘍を除去できます。 これにより、癌が寛解したり消えたりすると、回復が速くなり、通常の生活に戻ることができます。
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治療の目標
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腎臓がんを治すように設計された手術には、腎臓の健康と正常な機能を保存しながら、腫瘍とすべての癌細胞を除去するという2つの目的があります。 資格のある外科医では、これらの目標は両方とも、癌が広がっていないか、大きすぎない限り、および癌自体に癌が局在している限り達成できます。
腎摘出
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伝統的に、腎摘出術は腎臓腫瘍および癌細胞の推奨治療法でした。 腎摘出術には、腎臓を開いて操作して癌細胞を除去します。 ただし、科学の新しいテクニックにより、別のオプションが可能になりました。 多くの場合、腎臓を開く代わりにレーザーを使用して、手術を腹腔鏡下で行うことができます。 この新しい手術は、回復時間が短くなり、瘢痕が少ない。
腎摘出術
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腎摘出術には、腎臓を開き、癌細胞と腫瘍の除去が含まれます。 癌の程度に応じて、腎臓および/またはリンパ節のいずれかを除去することができます。 癌がより進行している場合、根治的な腎摘出術が行われる可能性があります。 根治的腎摘出術には、腎臓全体、腎臓を取り囲むリンパ節、腎臓に付着した副腎の除去が含まれます。 この根本的な手順は、リンパ節および/または副腎に広がる可能性のある癌細胞を除去するために行われます。これは、腎臓腫瘍が成長するにつれて癌細胞が最初に広がるためです。
腫瘍が小さい患者は、根治的な腎摘出術をめったに持っていません。 腫瘍が腎臓の下部に局在する場合、一般に副腎を除去する必要はありません。 さらに、リンパ節は、がんがリンパ節に拡散し始めたと疑う理由がある場合にのみ除去されます。 開いた腎摘出術が行われ、副腎とリンパ節が所定の位置に残っている場合、正常な腎機能を保存できます。
腹腔鏡下腎摘出
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腹腔鏡下腎摘出術には、腎臓を開く代わりにレーザー手順を使用して、腎臓の癌細胞/腫瘍の除去が含まれます。 腹腔鏡下腎摘出術は、回復時間をより速くし、瘢痕を最小限に抑えます。
一般に、腹腔鏡下腎摘出術は、直径8 cm以下の小型または中サイズの腫瘍に最適な治療法です。 腹腔鏡下腎摘出術は、周囲の静脈や他の臓器に広がる大きな腫瘍や腫瘍には一般的に推奨されていません。 さらに、癌細胞がリンパ節に広がっていると疑う理由がある場合、腹腔鏡手術は推奨されません。
開いた腎摘出術と腹腔鏡下腎摘出術の両方が腎機能を維持できるため、どのタイプの手術があるのかが患者の選択です。 多くの場合、外科医は、処置が長くなっているため、開いた腎摘出術の経験が増えているため、これは患者の選択の要因になる可能性があります。 ただし、高齢者または虚弱な患者は、腹腔鏡下腎摘出術に関与する短くて容易な回復期間の恩恵を受ける可能性があります。
部分腎摘出
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根治的腎摘出術とは対照的に、腎摘出術は、腎機能を維持するために可能である可能性があります。 腎臓の特定の領域では、部分的な腎摘出術は、小さい局所腫瘍（直径約4 cm以下）を持つ人（直径約4 cm以上）の選択肢にすぎません。 腎臓の中心または上部の腫瘍は、一般に部分的な腎摘出術には推奨されません。腎臓の中心の腫瘍はレーザーでアクセスするのが困難であり、腫瘍が腎臓の上部にある場合、副腎が癌細胞の影響を受ける可能性が高くなります。
大多数の人々は、1つの機能する腎臓のみで通常の生活を送ることができるため、多くの場合、注意の側で誤りを犯し、根治的な腎摘出術を受けることが最善です。 しかし、部分的な腎摘出術が好ましい場合があります。患者がすでに腎臓のみを1つしか持っていないか、疾患のために腎機能を低下させた場合。彼が糖尿病または高血圧のために腎機能の低下を発症する可能性が高い場合;両方の腎臓に腫瘍がある場合;または、がんが遺伝性であり、両方の腎臓が最終的に腫瘍を発症する可能性が高い場合。
局所的な再発のリスクがあるため、部分的な腎摘出術は、非常に小さな腫瘍を持つ人や、残りの腎臓の問題や潜在的な問題のために腎臓が除去された場合に透析を受けなければならない人にのみ推奨されます。
エネルギーベースのアブレーションと阻止
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アブレーションは、エネルギーを使用して腫瘍を破壊することを伴う手術の代替品です。 CATスキャン、MRI、または超音波などの電子イメージングデバイスを使用して、適切な場所を特定します。 次に、プローブが腫瘍に挿入されます。 使用するアブレーションの種類に応じて、腫瘍は熱（無線周波数アブレーション）または凍結（凍結）によって破壊されます。
これらの技術は最小限の侵襲的であり、全身麻酔を必要としないかもしれませんが、腎臓の中心近くにない、または重要な臓器の近くにない小さな腫瘍（4 cm以下）での使用に限定されています。 さらに、これらの手法は、ほとんどの人が実験的であると考えられています。
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