回旋腱板損傷で制限される動きは何ですか？

回旋腱板は、上腕棘上筋、上腕棘下筋、小円筋、肩甲下筋の4つの筋肉から構成され、肩関節を動的に安定させます。これらの筋肉は、頭上での作業やボール投げ、肩関節の全範囲の動きに重要です。筋肉は腱で上腕骨に付着しており、外傷、関節炎による腱の摩耗、過度の使用で断裂することがあります。断裂した腱の部位に応じて、特定の動作が制限されます。

外転（腕を側方に上げる）

上腕棘上筋は回旋腱板の中で最も重要な筋肉で、肩甲骨の上部に位置し、腱は上腕骨頭の前面に付着します。上腕棘上筋が断裂すると、腕を側方に持ち上げようとして肩がすくむように上がり、他の筋肉が代償的に働きます。早期に修復しないと、誤った動作パターンが定着し、回復が困難になります。

外旋（腕を外側に回す）

上腕棘下筋と小円筋が肩関節を外旋させます。この動きは、ボールを投げる、シートベルトを締める、髪を洗う、頭の後ろに手を伸ばすなどに必要です。上腕棘下筋は上腕棘上筋の下部に起始し、小円筋は肩甲骨の外側縁に起始します。両筋の腱は上腕骨の上部を通り関節包に付着します。外旋に関わる腱は上腕棘上筋ほど頻繁には断裂しませんが、外傷で損傷することがあります。

内旋（腕を内側に回す）

肩甲下筋が肩関節を内旋させます。内旋は、背中のポケットに手を入れる、ズボンを入れ込む、ジャケットを着る、泳ぐなどの動作に重要です。肩甲下筋は肩甲骨の前面に起始し、腱は上腕骨の前面に付着します。肩甲下筋の腱断裂は比較的稀です。

治療

全層断裂（フルスロック）は、腱を骨に再付着させる手術が必要です。手術までに時間が経過すると腱が縮んでしまい、腱移植が必要になることがあります。部分層断裂（不完全断裂）は自然治癒することもあり、理学療法やコルチゾン注射で治療されることが多いです。

回旋腱板のリハビリは、可動域訓練、筋力強化、職場のエルゴノミクス指導、姿勢指導に加え、温熱療法、超音波、電気刺激などの物理療法を組み合わせて行います。