Bankart修復プロトコル

外科的手術法

• Bankart損傷の修復には、開放手術と関節鏡手術の2つがあります。開放手術は、肩関節を包む関節包を縫合・引き締める方法です。ただし、肩の筋制御に重要な棘下筋が関与するため、手術中の損傷は可動域低下のリスクがあります。多くの外科医は、関節包をアンカーで固定し引き締めは行わない関節鏡手術を選択します。この方法は修復強度がやや劣りますが、組織へのダメージは少なく、将来の不安定性リスクはわずかに上昇します。

関節鏡手術後のリハビリプロトコル

• 術後最初の4週間は、ほぼ常にスリングを装着し、伸展、背部への腕の伸ばし、外旋を制限します。頭上への動作は禁止です。この期間の動きは、理学療法士の指導下での受動的なものに限ります。

  4週目終了時には外旋15度、屈曲90度を目指します。以降は日中の大半でスリングを外し、買い物やスポーツ観戦など混雑した場所では再装着します。理想的には10週目までにフル可動域が回復します。

開放手術後のリハビリプロトコル

• 手術直後は、耐容範囲内でやさしい受動的可動を行い、筋活動は避けます。最初の4週間は、背部への手の伸ばし、外転、抵抗を伴う内転・外転を行わないようにします。4週目までに外旋・内旋の受動可動が可能になります。患者の耐容度に応じて頭上動作を許可しますが、体から腕を外側に回す際に不快感や痛みが生じることがあります。通常、9週目までにフル可動域が得られます。

筋力強化プロトコル

• 筋力トレーニングは等尺性収縮から開始し、腕の動きを伴わない筋収縮を行います。4週目以降に内部・外部回旋のバンドエクササイズを追加し、6週目からは抵抗を用いた強化運動を行います。投球選手は、理学療法士と医師の許可が得られ、補償動作や不快感が無い場合、手術後16〜18週で投球プログラムを開始できます。多くの患者は手術後9か月で頭上スポーツに復帰しますが、回復速度により早期復帰も可能です。