恥骨神経痛の概要

恥骨神経（pudendal nerve）は、陰茎や直腸、会陰部（肛門と性器の間）の感覚を脳に伝える重要な神経です。男性だけでなく女性でも、同部位の感覚情報を伝える役割を担っています。神経が損傷したり、神経障害（ニューロパチー）を起こすと、性器や鼠径部に痛みや違和感が生じます。

恥骨神経損傷の原因

• 交通事故や転倒、サイクリング事故などの外傷で神経が伸びたり圧迫された場合。
• 外傷後に起こる線維化（瘢痕組織）が神経を締め付けること。
• 出産、骨盤手術、糖尿病、多発性硬化症、重度の便秘などの疾患。
• 長時間にわたる骨盤筋の過度な緊張。例えば、頻繁な自転車乗車や激しいウェイトトレーニング。

症状

• 肛門周囲の疼痛が最も一般的で、排便困難を伴うこともあります。
• 性器や会陰部に限定された痛みも報告されています。痛みの質は刺すような痛み、鈍い痛み、灼熱感、チクチク感、しびれ、過敏感など多様です。
• 座位で症状が悪化し、立ち上がるか仰向けになると緩和されることが多いです。

診断

• 症状を基に医師が恥骨神経損傷を疑います。
• 診断の一環として、痛みの原因と思われる部位に局所麻酔薬を注射し、痛みが軽減すれば該当神経が損傷していると判断します。

治療法

• 神経ブロッカーによる疼痛緩和が行われますが、効果は一時的です。
• ステロイドやボトックスの注射は、長期的な緩和が期待できるものの、効果が得られる患者は限られています。

手術

• 手術は恥骨神経痛の最も効果的な治療法とされ、成功率は60〜70％です。
• 手術法は主に3つに分かれます。
  • 肛門と坐骨の間に切開し、Alcock管を開く経会陰アプローチ。
  • 臀部に切開する経臀部アプローチ。
  • 女性の場合は膣内から神経にアクセスする経膣アプローチ。
• いずれの方法も、神経への圧迫を除去することが目的です。

恥骨神経痛は原因が多岐にわたり、診断や治療には専門的な評価が必要です。症状が疑われる場合は、早めに医療機関を受診しましょう。