大伏在静脈除去（静脈ストリッピング）と最新治療法

大伏在静脈（大伏在静脈、英語: great saphenous vein）は、下肢の大きな静脈で、足から心臓へ血液を戻す役割を担っています。この静脈が静脈瘤となると、血管が膨らんでねじれ、弁が機能しなくなります。静脈瘤の治療として、従来は「静脈ストリッピング」という手術が一般的に行われています。

静脈ストリッピング

メイヨークリニックによれば、静脈ストリッピングは静脈瘤治療の標準的な外来手術で、手術後約2週間で完全に回復できるとされています。足首、膝、鼠径部に小さな切開を行い、大伏在静脈を除去します。除去された静脈の血流は、他の健康な静脈へと迂回されます。健康な患者であれば、特に大きな合併症は報告されていません。

血管内熱焼灼術（エンドベナス熱アブレーション）

エンドベナス熱焼灼術は、静脈ストリッピングの新しい代替法として注目されています。これは「低侵襲」手術で、カテーテルを静脈瘤内に挿入し、先端を加熱して静脈壁を閉鎖させます。カテーテルを抜いた後、静脈は瘢痕化して閉塞し、血流は健康な静脈へと迂回します。回復期間は数日で済むのが特徴です。

その他の治療法

• 硬化療法：薬剤を注入して静脈を意図的に瘢痕化させ、血流を他の静脈へ誘導します。
• レーザー手術：レーザーエネルギーで静脈壁を破壊し、同様に血流を迂回させます。
• コイル塞栓術：カテーテルを通じてアルコールを注入し、静脈内壁を損傷させて瘢痕閉塞させます。
• 門外静脈切除（アンビュラトリーフレベクテミー）：皮膚を小さく穿刺し、静脈を直接除去します。
• 内視鏡的穿通静脈手術：足潰瘍がある場合に用いられ、小型カメラで穿通静脈を確認し、閉鎖する手術です。

臨床研究

2001年にアラバマ大学バーミンガム校が実施した「内視鏡下大伏在静脈移植の耐久性」という研究では、静脈除去後の長期的な血流維持が確認され、下肢の血流は満足できるレベルで保たれることが示されました。2009年にトルコ・アンカラ大学が行った「一次性大伏在静脈不全に対する足首までの完全ストリッピング手術は回避すべきか」という研究では、静脈損傷リスクはあるものの、手術の利益がリスクを上回り、依然として有効な治療法と結論付けられました。