重度うつ病の治療薬

はじめに

大うつ病性障害（MDD）は、2週間以上にわたり5つ以上のうつ症状が続く状態です。最も効果的な治療は、心理療法と抗うつ薬を組み合わせることです。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）

SSRIはシナプス前細胞へのセロトニン再取り込みを阻害し、脳内のセロトニン濃度を上昇させます。主な薬剤は以下の通りです。

シタロプラム（Celexa、Cipram）
エスシタロプラム（Lexapro、Cipralex）
フルオキセチン（Prozac、Fluox）
フルボキサミン（Luvox、Fevarin）
パロキセチン（Paxil、Seroxat）
セルトラリン（Zoloft、Lustral）
ジメリジン（Zelmid、Normud）

SSRIはMAOIや一部の三環系抗うつ薬（TCA）と併用しないでください。併用すると致命的なセロトニン症候群を引き起こす可能性があります。また、アルコール、サダフェド、メリディア、アンビエン、デキストロメトルファンなどはSSRIの毒性を高めるため避ける必要があります。

三環系抗うつ薬（TCA）

三環系抗うつ薬は主にセロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害作用（SNRIs）を持ち、脳内のこれらの神経伝達物質を増加させます。代表的な薬剤は以下です。

アミトリプチリン（Elavil）
デシプラミン（Norpramin）
ドキセピン（Sinequan）
イミプラミン（Tofranil）
ノルトリプチリン（Aventyl）
プロトリプチリン（Vivactil）
トリミプラミン・マレート（Surmontil）

1950年代から使用されていますが、近年は副作用の少ないSSRIや新世代SNRIsに取って代わられつつあります。

非定型抗うつ薬

非定型抗うつ薬は、うつ症状に加えてパニック障害、全般性不安障害、双極性障害などの併存症がある場合や、SSRI・TCAが効果を示さないときに選択されます。神経伝達物質への作用パターンが多様です。

ブプロピオン（Wellbutrin）
デスベンラファキシン（Prestiq）
デュロキセチン（Cymbalta）
ミルタザピン（Remeron）
トラゾドン（Desyrel）
ベンラファキシン（Effexor）

モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）

MAOIはモノアミン酸化酵素の働きを阻害し、セロトニン、ノルエピネフリン、ドーパミン、チラミンの分解を抑えて全ての神経伝達物質濃度を上昇させます。副作用が多く、チラミンを多く含む食品や他薬剤との致死的な相互作用リスクが高いため、他の抗うつ薬が効果を示さない「最後の手段」として使用されます。

イソカルボキサジド（Marplan）
ナイアミド（Niamid）
ベンモキシン（Nerusil）
ヒドララジン（Apresoline）
イプロニアジド（Marsilid、Iprozid）
メベナジン（Actomol）
サフラジン（Safra）

副作用と注意点

薬剤ごとに副作用は異なりますが、体重変動、食欲変化、吐き気、便秘・下痢、めまい、口渇、性機能障害、睡眠障害、混乱、震え、発作、肝臓や腎臓の障害、心律不整、血圧変動などが報告されています。効果が現れるまでに6〜12か月の服用が必要なことが多く、急に中止すると離脱様症状が出るため、医師の指導のもと徐々に減量してください。