糖尿病性潰瘍の治療法

糖尿病管理

• 『Brunner and Suddarth's Textbook of Medical‑Surgical Nursing』によると、まず糖尿病そのものの管理が重要です。血糖値が大きく変動すると潰瘍の治癒は遅れます。血糖を正常範囲に保ち、過去2〜3か月の平均血糖を示すHbA1cを6.5〜7％未満に維持することで、治癒を促進します。

生活習慣の改善

• 喫煙は血管を収縮させ、潰瘍への血流を阻害します。禁煙は必須です。また、肥満は循環不全を悪化させるため、適正体重への減量が推奨されます。足に圧がかからないよう配慮した運動プログラムで、血行改善を図りましょう。

医療的治療

• 高血圧は血流を低下させるため、血管拡張薬で血圧管理を行うと潰瘍の回復が期待できます。感染が疑われる場合は、適切な抗生物質による治療が必要です。

創傷ケア

• 潰瘍表面を湿潤に保つことで治癒が促進されます。排液量や深さに応じて、アルギン酸やハイドロコロイドなどのドレッシングを選択します。米国FDAは血流が十分にある糖尿病性潰瘍に対し、成長因子を含むRegranex（レグラネックス）ジェルを承認しています。1日12時間の適用が推奨されます。

高気圧酸素療法

• 全身を加圧した酸素チャンバーで100％酸素を吸入する治療法で、血流と組織への酸素供給を改善し、血管新生と組織再生を促します。局所的に使用できる携帯型ハイパーバリック装置（例：Numobag）でも、患部に直接酸素を届けることが可能です。

外科的処置

• 大きな潰瘍では、壊死組織（デッドティッシュ）を除去するデブリードマンが最も一般的です。壊死組織は治癒を妨げ、潰瘍が深くなる原因となります。

  血流不全が原因の場合、他部位の静脈を用いたバイパス移植や、狭窄部位だけを開く血管形成術（アンジオプラスティ）で血流改善が図れます。潰瘍が回復せず壊死が進行した場合は、足や下腿の切断手術が選択されることがあります。