2型糖尿病治療の新アルゴリズム

American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) が策定した 2 型糖尿病治療アルゴリズムです。目標は HbA1c を 6.5% にまで下げることで、食事・運動などの生活習慣改善と薬物療法を組み合わせて実施します。

A1c 6.5%〜7.5%：1〜2剤療法

HbA1c が 6.5%〜7.5% の患者は、まずメトホルミン単独を第一選択薬とします。腎・肝機能に問題がある場合は、ピオグリタゾン、シタグリプチン、またはアカルボースを代替薬として使用します。単剤で血糖コントロールが不十分な場合は、エキサンチド、シタグリプチン、またはグリベンクラ（スルホニルウレア）を追加します。

A1c 6.5%〜7.5%：3剤またはインスリン療法

上記 2剤併用でも目標が達成できない場合、メトホルミン＋シタグリプチン（またはエキサンチド）に加えて、グリベンクラ、ピオグリタゾン、またはグリニドのいずれかを組み合わせた 3剤療法を行います。3剤でも効果が不十分な場合はインスリン療法に移行し、メトホルミンはインスリン併用時の安全性が高い薬剤として継続します。

A1c 7.6%〜9.0%：2剤療法

HbA1c が 7.6%〜9.0% の患者では単剤で目標達成は困難です。そのため、メトホルミンにエキサンチド、シタグリプチン、ピオグリタゾン、グリベンクラ、またはグリニドのいずれかを組み合わせた 2剤療法を開始します。

A1c 7.6%〜9.0%：3剤またはインスリン療法

2剤併用で血糖コントロールが得られない場合は、3剤療法へ切り替えます。AACE の推奨は、メトホルミン＋シタグリプチン＋ピオグリタゾン（またはグリベンクラ）またはメトホルミン＋エキサンチド＋ピオグリタゾン（またはグリベンクラ）です。インスリンが必要になる場合は、メトホルミンを併用して安全性を確保します。

A1c >9.0% の管理

新たに診断された無症状の患者では、メトホルミンを基礎に 2剤または 3剤併用で HbA1c の低下を目指します。頻尿、過度の喉の渇き、体重減少などの症状がある場合、または既に薬物治療中でも HbA1c が 9.0% を超える場合は、直ちにインスリン療法を開始します。