2型糖尿病の治療のための新しい治療アルゴリズム

米国臨床内分泌学者協会（AACE）は最近、2型糖尿病の治療のためのアルゴリズムを作成しました。目標は、薬物療法と組み合わせて、食事や運動などのライフスタイルの修正を通じて6.5％の血糖値（A1C）を標的とすることにより、血糖コントロールを達成することです。

1. A1c 6.5％から7.5％の1〜2回の薬物療法

   • A1Cレベルの6.5％から7.5％の患者は、腎臓や肝臓の問題が存在する場合、礎石薬、またはピオグリタゾン、シタグリプチン、またはアカルボースとしてメトホルミンを使用した単剤療法で開始する必要があります。単剤療法が失敗した場合、エクセナチド、シタグリプチン、またはグリブリドを追加する必要があります。

   A1C 6.5％から7.5％のインスリン療法への3つの薬物

   • 最大の有効用量で上記の薬物を使用したデュアル療法が血糖コントロールを達成できない場合、メトホルミンはシタグリプチンまたはエクセナチドと、さらにグリブリド、ピオグリタゾンまたはグリニドのいずれかと組み合わせることができます。トリプル薬物療法と組み合わせた膵臓のインスリン分泌能力が血糖コントロールを達成できない場合、インスリン療法が必要であり、メトホルミンはインスリン療法と組み合わせる最も安全な薬物療法のままです。

   A1cの2つの薬物療法7.6パーセントから9.0パーセント

   • 単剤療法は、現在のA1Cレベルが7.6％から9.0％の患者で6.5％のA1Cレベルを達成することはほとんどありません。したがって、デュアル療法は、メトホルミンとエクセナチド、シタグリプチン、ピオグリタゾン、グリブリドまたはグリニドのいずれかで制定する必要があります。

   A1c 7.6％から9.0％のインスリン療法への3つの薬物

   • 二重療法が血糖コントロールを達成しない場合、3番目の薬物を追加する必要があります。 AACEは、シタグリプチンとピオグリタゾンまたはグリブリド、エキセナチドとピオグリタゾンまたはグリブリドを含むメトホルミン、またはピオグリタゾンとグリブリドとメトホルミンのいずれかを使用することをお勧めします。 A1C標的に到達するためにインスリン療法が必要な場合、メトホルミンはインスリンと併用して使用する最も安全な薬物のままです。

   9.0％を超えるA1cの管理

   • 新たに診断された、無症候性糖尿病患者は、上記の薬物による二重療法またはトリプル療法をメトホルミンと併せて使用してA1Cの減少を達成することができます。頻繁な排尿、過度の渇きまたは体重減少の症状を抱える新たに診断された患者、またはすでに薬物治療を受けているが、まだ9.0％を超えるA1Cレベルを経験している患者では、インスリン療法はすぐに開始されるべきです。