肝性脳症の治療法とは

肝性脳症（肝性脳症）は、肝硬変や肝炎など肝機能障害や血液が肝臓を通過しない状態に起因する可逆的な神経精神障害です。意識障害、言語障害、人格変化、認知症、せん妄、振戦、眠気などがみられ、自己管理が困難になることがあります。急性・慢性の両形態に対する治療法があり、回復や再発のリスクは個人差があります。

食事管理

過剰なタンパク質摂取は体内アンモニア産生を増加させ、肝機能が低下した患者では脳機能障害や腎障害を招く恐れがあります。そのため、十分な栄養を確保しつつ、タンパク質は適量に制限します。また、腹水の予防のため塩分も制限し、肝臓への負担を増やすアルコールは禁じます。

ラクツロース

ラクツロースは腸内で下痢を誘発し、タンパク質がアンモニアへ代謝される時間を短縮します。適切な用量は1日2〜4回の軟便を目指し、腹部痙攣や電解質異常を防ぎます。経口が難しい場合は直腸投与も行われます。

抗生物質

腸内細菌を減少させ、タンパク質からアンモニアへの変換を抑えるために、ネオマイシンなどが使用されます。副作用が少ないリファキシミンも有効とされています。

消化管合併症の管理

肝性脳症の発症や再発を招く消化管の問題（感染、電解質異常、腎不全、代謝異常、便秘など）は速やかに治療します。消化管出血がある場合は止血し、腸内の血液を除去します。

鎮静薬の使用

激しい興奮状態の患者にはハロペリドールが投与されます。肝代謝される薬剤や中枢抑制作用のある薬（ベンゾジアゼピン等）は中止します。アルコール離脱症状でベンゾジアゼピンを使用する場合は、同時にラクツロースを増量して肝性脳症に対処します。