T波反転テストとは何か？

心電図（ECG）は心臓の電気活動を測定し、急性期に心筋梗塞の除外に頻繁に用いられます。心筋への血流不足（虚血）の代表的な所見の一つが、ECG上でのT波反転です。通常、T波は正向きに現れますが、逆向きになると心臓に何らかの問題がある可能性を示します。

T波とは何か？

T波は心電図の波形の一部で、心室が収縮後に再分極（リポラリゼーション）する過程を表します。心拍が始まると、洞房結節（心臓のペースメーカー）から発生した電流が心房を伝わり、次に心室へと広がります。その後、心室は再び電気的にリセットされ、元の状態に戻ります。この再分極の波形がT波です。画像では右側の小さな隆起がT波に相当します。

T波が反転する理由

T波反転はさまざまな要因で起こります。健康な人でも一時的に見られることがありますが、以下のような心疾患や全身状態が原因となることが多いです。

• 一過性虚血（心筋への血流不足）― 心筋梗塞時に典型的。
• 亜急性心膜炎、心筋炎、心筋挫創（胸部外傷による打撲）
• 中枢神経系疾患（くも膜下出血など）
• 弁膜症や薬剤副作用

このテストの有用性

胸痛で救急外来を受診した患者は必ず心電図検査を受けます。QRS複合波の変化だけでなく、T波の反転も確認されます。T波反転が認められ、さらに血液検査で心筋酵素が上昇している場合は、心筋梗塞の診断プロトコルが適用されます。また、急性心筋梗塞以外でも、心筋の負荷、炎症、弁膜疾患、さらには脳出血まで示唆できる重要な所見です。電極を数個貼付するだけで心臓の活動を広範に評価できる非侵襲的検査である点も大きな利点です。

検査で陽性と判定された場合の対応

急性期に胸痛とT波反転、心筋酵素上昇が同時に認められた場合は、心筋梗塞とみなしてモルヒネ、酸素、ニトログリセリン、アスピリンなどの標準治療を行います。さらに血行動態のモニタリングや、必要に応じて心臓カテーテル室で血管再開術を実施します。一方、胸痛がなく酵素も正常な場合は、ストレステストや心エコーなど追加検査でT波反転の原因を追究します。