慢性心不全の評価と管理
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心不全の基本
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心不全は、通常、心臓発作や未治療の高血圧など、ある種の心臓ストレスの後に発生します。心臓はそれに応じて非常に一生懸命働きます。体全体に血液を送り出す心臓の左心室（LV）は、拡大し、非効率的になります。 LV排出率、各ビートで排出される血液の部分は減少します。 心血管および腎ホルモン系が関与する悪循環が続き、心臓がより激しく働きます。悪循環は、息切れ、疲労、腫れた四肢（末梢浮腫）などの症状を引き起こします。
NYHA心不全分類
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1928年に開発されたNYHA心不全分類システムは、主に身体活動によって引き起こされる症状を考慮します。
クラスI：通常の身体活動は症状を引き起こしません。症状は患者の活動レベルを制限します。
クラスIV：安静時であっても、重度で持続的な症状は身体活動で悪化します。
治療は症状の重症度に依存します。
ACC/AHAステージシステム
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より高い精度を達成し、治療の決定を改善するために、ACC/AHAのガイドラインには症状のある他の臨床測定値が含まれます：
AステージA：患者は症状やLVの拡大を患っていない場合がありますが、心臓発作や未治療高血圧などの状態のためにリスクがあります。拡大。
心不全の臨床的外観は、個々の患者間で大きく異なる場合があります。 したがって、医師は詳細な病歴を取るべきです。 血液検査、EKG、心エコー検査、冠動脈造影は重要なデータを提供します。
ACC/AHAステージA の治療
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ACC/AHAのガイドラインは、患者間の変動を予測し、医師が最良の治療を決定するのを支援します。 クラスIの推奨事項には、高血圧、コレステロール、血糖、甲状腺の状態の制御が含まれます。 患者は、アルコール乱用や喫煙などの素因を避ける必要があります。 クラスIIA治療には、特定の患者のアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤またはアンジオテンシンII受容体（ARB）ブロッカーが含まれます。 他の病状の患者の中には、追加の薬が必要になる場合があります。治療法を制限するクラスIIIは、患者が栄養補助食品を使用して心不全を治療または予防しないことを推奨しています。
ACC/AHAステージB の治療
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ステージBの推奨事項には、ステージAの推奨事項が含まれます。さらなるクラスIの推奨事項には、ほとんどの患者でACE阻害剤、ベータ遮断薬、および/またはARBの使用が含まれます。 医師は、冠動脈疾患と心臓弁の問題を積極的に治療する必要があります。 クラスIIAおよびIIBの推奨には、異常な心臓リズムの患者における埋め込み可能な除酸排水剤（ICD）が含まれます。 クラスIIIの制限は、ジゴキシンおよびカルシウムチャネルブロッカーの回避に関係しています。
ACC/AHAステージC の治療
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ステージC治療には、段階AおよびBの治療には、治療がより複雑で個別化されるにつれて、推奨事項が増加し始めます。 その他のクラスIの推奨事項には、利尿薬の追加と塩摂取の制限が含まれます。 可能であれば、患者は、ある種の抗炎症薬、カルシウムチャネル遮断薬、ほとんどの抗不整脈薬など、心不全を悪化させる可能性のある特定の種類の薬物の服用を停止する必要があります。特定の患者でのICDの使用は、クラスIに移動します。特定の患者は追加の薬を必要とする場合があります。クラスIIA、IIB、およびIIIは、特定の種類の患者に特定の投薬の推奨と制限を行っています。
ACC/AHAステージD の治療
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ステージDの心不全は、通常、これまで治療に反応していません。 医師はそれを末期疾患と考えているため、移植以外にはほとんど行われることはほとんどありません。 推奨事項には、ステージAからCのすべてのものが含まれます。すべてのクラスでの追加の推奨事項は、ますます並外れた緩和になります。 クラスIには、液体摂取の細心の制御、心臓移植の紹介、終末期ケアの準備、およびICDの不活性に関する情報が含まれます。 クラスIIA、IIB、およびIIIは、主に可能なが価値のある治療と手順に関係しています。
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