多弁膜性心疾患

多弁膜性心疾患は、心臓の2つ以上の弁が狭窄（開口不全）や逆流（閉鎖不全）といった異常を示す状態です。弁が正しく開かないと血流が制限され、逆に閉じきらないと血液が逆流します。その結果、心臓は全身に血液を送るために通常以上の負荷がかかり、放置すると心筋が弱まり重篤な合併症を招く恐れがあります。

種類

多弁膜性心疾患は、複数の弁に異なる障害が同時に起こることを指します。代表的なものとして、以下が挙げられます。

• 大動脈弁狭窄、僧帽弁狭窄、肺動脈弁狭窄など、弁が狭くなり血流が妨げられるケース。
• 大動脈弁逆流、僧帽弁逆流、肺動脈弁逆流など、弁が完全に閉じず血液が逆流するケース。

いずれの場合も、心臓は血流を補うために過剰に働き、結果として心筋が疲弊します。

症状

弁の種類は人それぞれ異なりますが、共通して現れる主な症状は次の通りです。

• 息切れ（酸素供給不足）
• 倦怠感、めまい、失神
• 不整脈や心雑音
• 咳、胸部の圧迫感や痛み
• 僧帽弁に問題がある場合、足や足首のむくみが見られることがあります。

原因

多くは先天性で、出生前に弁の形成異常が生じています。一方、加齢、感染症、高血圧などが原因で後天的に狭窄や逆流が発症することもあります。性病（例：梅毒）によって弁が損傷し、逆流を引き起こすケースも報告されています。

合併症

最も頻繁に見られる合併症はうっ血性心不全です。心筋が弱まり、身体の要求に応じた血液供給ができなくなります。その他、以下のような重篤な状態も起こり得ます。

• 心房・心室細動（不規則な収縮）
• 不整脈
• 心停止
• 心筋梗塞（血流遮断）
• 高血圧、肺性高血圧
• 心筋肥大（筋肉の肥厚）

治療法

弁の異常の種類や重症度に応じて治療方針が決まります。まずは薬物療法が第一選択とされ、以下のような薬が用いられます。

• 血圧降下薬
• 利尿薬
• 感染症が原因の場合の抗生物質
• 血液凝固抑制薬（抗凝固薬）

薬物療法で効果が不十分な場合は、外科的介入が検討されます。具体的には弁の修復・置換手術や、弁形成術（バルブプラスティ）と呼ばれるカテーテルを用いた狭窄部の拡張が行われます。