心タンポナーデとは：原因・症状・治療法

心タンポナーデとは

心タンポナーデは、心臓を包む心膜腔に液体がたまり、心臓が十分に拡張できなくなる重篤な状態です。液体が圧迫を生じさせるため、血液の充填と拍出が阻害され、放置すると生命に危険が及びます。

原因

主な原因は以下の通りです。

• 外傷：胸部への外傷により心膜や心筋が損傷し、出血や液体貯留が起こります。
• 感染：心膜炎などの感染症が炎症を引き起こし、液体がたまります。
• 悪性腫瘍：心膜に転移または原発腫瘍ができ、液体漏出を誘発します。
• 腎不全：体液の過剰保持が心膜腔に液体を蓄積させやすくします。
• その他の疾患：全身性エリテマトーデスや関節リウマチなど、心膜炎を伴う疾患でも起こります。

症状

症状は液体量や進行速度により異なりますが、代表的なものは次の通りです。

• 胸痛：鋭い痛みや鈍い圧迫感があり、首や背中、腕に放散することがあります。
• 呼吸困難：心膜腔の液体が心臓の充填を妨げ、酸素供給が低下します。
• めまい・立ちくらみ：脳への血流低下が原因です。
• 吐き気・嘔吐：腹部圧迫感が伴うことがあります。
• 頻脈：心拍数が上がり、血流不足を補おうとします。
• 低血圧：心臓のポンプ機能が低下するため血圧が下がります。

診断

症状と身体所見に加え、以下の画像検査で確定診断します。

• 心エコー（超音波検査）
• CTスキャン
• MRI

治療

治療は緊急性と原因に応じて選択します。

• 心膜穿刺（パリシス）で液体を排出し、圧迫を即時に軽減。
• 原因が腫瘍や感染の場合は、外科的切除や抗がん剤・抗生物質による根治治療。
• 重症例では心膜開窓術や胸腔鏡手術が行われます。

予後

早期に適切な処置を受ければ、多くの患者は完全回復が期待できます。原因疾患の管理が予後に大きく影響します。