閉塞性黄疸の原因と対策

黄疸の生理

ビリルビンは赤血球のヘモグロビンが分解されてできる色素で、血中ではアルブミンに結合して肝臓へ運ばれます。肝臓で抱合され水溶性になり、胆汁として腸へ排泄されます。腸内でステルコビリノーゲンに変化し便に色を、また一部は再吸収され尿中のウロビリノーゲンとなります。この過程に障害が起きるとビリルビンが血中に蓄積し、黄疸として現れます。

閉塞性黄疸（胆汁うっ滞）とは

胆汁の流れが肝臓内または肝外で阻害される状態を閉塞性黄疸（胆汁うっ滞）と呼びます。胆汁が腸へ届かないため、ビリルビンが血中に残り黄染が起こります。

肝内原因

肝細胞が障害されると胆汁の分泌や流れが低下します。主な原因は肝炎、アルコール性肝障害、薬剤性肝障害などです。血液検査で肝酵素の上昇が認められ、腹水や脾腫を伴うことがあります。

肝外原因

胆管系の閉塞が原因です。胆石が総胆管に詰まる、膵臓がんが胆管を圧迫するなどが代表的です。胆石は胆嚢で形成され、胆管に移動すると激しい腹痛や膵炎、閉塞性黄疸を引き起こします。

閉塞性黄疸の症状

• 皮膚や眼球の黄染（黄疸）
• 便が白色または薄い色になる（ステルコビリノーゲンが生成されない）
• 尿が濃い茶色になる（抱合ビリルビンが尿中に排泄）
• 全身のかゆみ（胆汁酸の蓄積）
• 長期的にはビタミンK欠乏による出血傾向、ビタミンD欠乏による骨粗鬆症、皮膚の色が濃くなる「バー・ルーム・タン」など

治療法

根本原因の除去が最優先です。肝外閉塞の場合は内視鏡的胆管ステント留置や手術での胆管除去が行われます。慢性・不可逆的な胆汁うっ滞では、胆汁酸を結合してかゆみを軽減するコレスチラミンが使用されます。また、ビタミンD・K・カルシウムの補充が必要です。