デング熱の看護管理ガイド

重要性

デング熱は、4つの血清型（DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN-4）を持つフラビウイルスが原因です。ヒトは主にAedes aegypti蚊によって感染し、アフリカ、東南アジア、熱帯地域で流行しています。年間5,000万〜1億人が罹患し、そのうち数十万人がデング出血熱（DHF）へ進行し、致死率は約5％です。

病態と影響

ウイルス感染により血管透過性が急激に高まり、血漿漏出が起こります。適切な水分管理で血管危機を乗り切ることが回復の鍵です。

季節性と経過

デング熱は雨季に蚊の繁殖が盛んになるため、季節性の流行が見られます。潜伏期間は3〜14日で、発熱（最高40〜41℃）、筋肉痛、眼窩痛、頭痛、食欲不振、嘔吐、発疹（斑状または斑丘疹）などが出現します。発熱は通常3〜7日続き、途中で一時的に熱が下がり再燃する「サドルバック」様式を示すことがあります。重症化は発症後3〜6日で顕在化します。

鑑別診断と評価項目

他のウイルス性出血熱、マラリア、はしか、髄膜炎、レプトスピラ症、敗血症、腸チフス、リケッチア感染、風疹、インフルエンザなどと鑑別する。
血圧、脱水状態、止血帯テスト、肝機能、アルブミン、胸水指数、CBC、尿検査などを実施。
30％の患者で皮膚出血（点状出血、紫斑、血腫）が見られ、重症例では鼻血、歯肉出血、腸出血、月経過多などが認められる。
組織培養や血清学的検査は時間がかかるため、臨床所見に基づく経験的診断が主となる。

看護管理の要点

軽症例は自宅療養が可能。出血や脱水の兆候が出たら速やかに医療機関へ。
アスピリンやNSAIDsは出血リスクを高めるため禁忌。解熱・鎮痛はアセトアミノフェンを使用。
水分補給が中心。経口摂取が可能なら頻回に提供し、脱水兆候が出たら早期に静脈点滴を開始。
WHO の推奨式に基づき、体重に応じた再水分補給量を計算（例：体重>40kg の場合 2×(1500 mL＋20×(体重‑20))）。
血圧・脈拍・尿量・皮膚状態を定期的に観察し、急激な血圧低下や冷汗、速脈が現れたらショックの可能性を疑う。
血液検査は熱が解熱した後までヘマトクリットの変化を追跡し、血液濃縮を早期に検出する。
退院基準は解熱48時間、食欲回復、ヘマトクリット正常化、血小板数≥5×10⁴/µL。ショック回復後は最低3日間の観察が必要。

警戒すべきサイン

意識レベル低下、混乱、痙攣、項部硬直、四肢麻痺などの神経症状。
持続的な激しい腹痛と嘔吐は重症DHFの前兆。
熱が下がった後の急激な低体温、落ち着きのない行動、精神変化はDSS（デングショック症候群）の警告サイン。

専門家からの知見

一度感染した血清型に対する免疫はその型に限定され、他の血清型に対しては免疫が形成されません。複数型に同時感染すると疾患が重症化しやすく、過去にデング熱を経験した患者はDHFのリスクが高まります。