HFOV（高頻度振盪換気）プロトコル

高頻度振盪換気（HFOV）は、重症急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者に対する代替的な人工換気法です。ARDSは血液が十分な酸素を得られない致命的な肺疾患であり、低容量換気が必要とされます。HFOVプロトコルにより、肺胞内圧と胸腔内圧の差である肺横圧（TPP）を調整し、肺の酸素化を維持します。

HFOVの開始

HFOVを開始する前に、患者の気道を吸引して清掃します。Viasys Healthcareの基準では、プラトー圧（Pplat）を30〜35 cmH₂O以下に維持できない場合にHFOVの適応とします。Pplatは胸壁・肺・呼吸器系の静的な反発圧です。FiO₂が40〜50％で、従来の人工換気中に平均気道圧（mPaw）が24 cmH₂O未満の場合は、HFOVへ切り替えます。

気管支鏡検査

HFOV開始前に気管支鏡検査を実施することがプロトコルで定められています。気管支鏡により気道の可視化、気管チューブ開口部の測定、感染の有無を評価できます。

鎮静と筋弛緩

HFOV開始前にシスアトラクリウムなどの筋弛緩薬で筋弛緩を行います。HFOV中はベンゾジアゼピンとフェンタニルまたはモルヒネなどのオピオイドで鎮静します。mPawが20〜24 cmH₂Oの範囲になると、筋弛緩は不要になることがあります。

酸素化管理

HFOVの圧力振幅を上げ、振動周波数を下げると1回換気量が減少し、PaCO₂も低下します。PaO₂が60 mmHg以上になるよう、最低限の吸入酸素濃度（FiO₂）を設定します。

換気管理

ARDS患者の治療において、HFOVの主目的はFiO₂を60％未満に抑え、換気関連肺障害を最小化することです。酸素化が改善したら、まずFiO₂を減らし、次にmPawを減少させます。mPawが20〜24 cmH₂O、FiO₂が40％の場合は、HFOVから従来換気へ切り替えます。

振盪装置停止時の対処

HFOVには従来換気へのバックアップモードが無いため、圧力バルブや外部配管が抜けると回路が減圧し、振盪装置が停止する恐れがあります。装置が停止した場合は、回路から切り離し、人工呼吸バッグで換気します。プロトコルでは、PEEPバルブと酸素供給源を人工呼吸バッグに接続し、患者の頭部近くに備えておくことが求められます。PEEPは通常5〜10 cmH₂Oです。