回旋腱板症候群と複合性局所疼痛症候群（CRPS）
症状
- 複合性局所疼痛症候群（CRPS）：筋力低下、痙攣、萎縮、皮膚の過敏感、激しい疼痛、関節の硬直・腫脹・損傷、毛髪や爪の成長変化。足・手・腕・脚に灼熱感が生じ、影響部位の可動域が徐々に失われることがある。
- 回旋腱板症候群：腕を動かすと肩に痛みが走り、夜間に肩痛が増強する。髪をとかすなど頭上に腕を上げる動作で痛みや脱力感が出やすい。
原因
- CRPSは、破片や銃弾による強力外傷だけでなく、骨折・足首捻挫・手術・感染症・心筋梗塞などの軽度外傷でも発症することがある。
- 回旋腱板症候群は、腕を繰り返し使用することで肩甲骨と回旋腱板が衝突し、腱板が腫れ炎症を起こす。その結果、腱板が絞扁されさらに炎症が悪化する。
診断
- CRPS：X線で骨密度低下を確認し、MRIで組織変化を評価。骨シンチグラフィで関節血流増加を検出し、交感神経機能テストで皮膚温度や血流を測定する。
- 回旋腱板症候群：肩部の圧痛や挙上時の筋力低下を診察し、X線やMRIで骨棘、炎症、腱板断裂の有無を確認する。
治療
- CRPS：アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬、ガバペンチンなどの抗痙攣薬、アミトリプチリンなどの抗うつ薬、セレコキシブなどのCOX-2阻害薬を使用。理学療法、脊髄刺激や神経刺激、疼痛伝導路遮断薬も併用する。
- 回旋腱板症候群：肩の安静と疼痛誘発動作の回避、筋力強化を目的とした理学療法。イブプロフェンなどのNSAIDsやステロイド注射で炎症を抑える。腱板が完全に断裂した場合は外科的修復が必要になることがある。
合併症
- CRPS：使用しない筋肉の萎縮や固定された関節拘縮が起こりやすい。疼痛が別部位へ移行する「症状移行」も報告されている。
- 回旋腱板症候群：治療が不十分だと症状が改善せず、腱板が完全に断裂したり、腱と骨の間に炎症性滑液包（滑液包炎）が生じることがある。
