ペースメーカー症候群の概要と対策

ペースメーカー症候群は、ペースメーカーの治療に伴って起こる医原性の疾患です。心拍の不整脈を調整するために埋め込まれたペースメーカーが、心房と心室の同期が取れなくなることで、心拍出量が低下し、様々な症状を引き起こします。

原因

ペースメーカーは心房や心室の刺激を同期させ、正常な心拍出を維持するために埋め込まれますが、場合によっては心室だけを先に刺激し、心房よりも先に収縮させてしまうことがあります。この逆転した刺激順序により、血液が閉じた弁に逆流し、ペースメーカー症候群特有の症状が現れます。

症状

心房と心室の同期不全により心拍出量が低下し、以下のような症状が出ます。

• 息切れ
• 胸痛
• 動悸
• 重度の場合は一過性の失神（失神）

これらの症状は、ペースメーカー植込み前にあった不整脈の症状と似ていることが多く、植込み後に再発することがあります。

診断

特別な検査が必要なわけではありませんが、感染症や他の心疾患を除外するために追加の評価が行われることがあります。医師は心電図モニターなどで不整脈と症状の関連を確認し、ペースメーカー自体の不具合やバッテリー切れを除外します。

治療

治療法は症状の原因に応じて選択されます。

• 心室だけを刺激している場合は、心房用リードを追加して再同期させます。
• 心房・心室両方を刺激している場合は、ペースメーカーのプログラムを調整し、同期を回復させます。

これにより症状は概ね改善します。

予後

ペースメーカーの同期が適切に行われれば、心臓病や感染症など他の基礎疾患がなければ、予後は非常に良好です。ほとんどの患者が完全に回復します。