エドモントンのプロトコルとは何ですか？

1型糖尿病の革新的な外科的治療は、DRSのためにエドモントンプロトコルとして知られるようになりました。エドモントンのアルバータ大学のジェームズ・シャピロとジョナサン・レイシーは、1990年代後半にこの手順を開発しました。エドモントンプロトコルには、1型糖尿病患者の膵臓に血糖を促進するホルモンを産生する細胞を移植することが含まれます。エドモントンのプロトコルを受けた患者の半数以上が、少なくとも1年間、インスリンなしで完全または部分的にコントロールされている糖尿病を患っています。

1. 1型糖尿病

   • 1型糖尿病の人は、血流中に十分な濃度のインスリンを欠いています。インスリンは、体が食物から生成する糖と結合し、それらの糖が筋肉細胞に浸透するようにします。インスリン濃度が慢性的に低いままである場合、人々は低血糖と呼ばれる状態を発症し、極端な飢erと渇き、急速な減量、視力と疲労を経験します。長期にわたって、1型糖尿病の人は、心臓、血管、目、腎臓、皮膚、足、聴覚に不可逆的な損傷を経験することがあります。重度の低血糖は、臓器不全や死を引き起こす可能性があります。

   膵島細胞

   • ベータ細胞として知られる膵臓の特殊な細胞は、インスリンを生成します。血流の糖の量を増やすホルモングルカゴンを生成するコンパニオンアルファ細胞は、ベータ細胞と結合して、ランゲルハン島として知られるクラスターを構成します。医師と科学者は、アルファ細胞とベータ細胞を膵島細胞と呼んでいます。

   エドモントンのプロトコルに含まれるもの

   • エドモントンプロトコルには、膵島細胞レシピエントの慎重な選択、細胞ドナーの慎重な選択、外科的注射、3つの免疫系抑制薬の投与が含まれます。処置の資格を得るには、患者が少なくとも5年間1型糖尿病を患っていたに違いありません。低血糖の兆候を認識し、処方されたインスリンを使用しているにもかかわらず低血糖症により深刻な合併症に苦しむ必要があります。

     移植用の膵島細胞は、最近亡くなった成人から除去された膵臓から抽出する必要があります。 51歳から65歳で、死亡時に少なくとも24人のボディマス指数を持っている個人は、膵臓細胞の最高のドナーを作ります。 1つの移植レシピエントに十分な膵島細胞を供給するには、2つの膵臓が必要です。

     膵島細胞を移植するために、外科医はレシピエントの膵臓の門脈に針を挿入し、カテーテルを介して細胞を注入します。受信者は注射前に局所麻酔薬を受け取り、外科医はスキャンX線を使用して門脈を見つけて針を置きます。手術後、移植レシピエントは、移植された細胞の拒絶を防ぐために、ダクリズマブ（ゼナパックス）、シロリムス（ラパムン）、タクロリムス（prograf）を服用します。

   プロトコルのリスクと合併症

   • ランゲルハン島の島にアクセスするには、肝臓の周りと下に針を挿入する必要があるため、エドモントンのプロトコル患者は、処置中に肝臓を穿刺するリスクがあります。その他の手術関連のリスクや合併症には、感染、門脈の塊、肝臓からの過剰な出血、目の後ろの静脈、肝臓によるコレステロールの過剰生産、血圧のスパイクが含まれます。エドモントンのプロトコル患者は外科的合併症で死亡していません。

   患者の結果

   • ShapiroとLakeyは、2006年9月28日、New England Journal of Medicineの発行でエドモントンのプロトコル患者の転帰を報告しました。その時点で、36人が膵島移植手順を受けていました。これらの患者のうち16人は、少なくとも1年間インスリンを注射することを中止することができ、さらに10％の患者が毎日必要なインスリン注射の数を減らすことができました。残りの10人の患者は、移植膵島細胞を拒否しました。 2009年4月、エドモントンプロトコルの開発者が手順の10周年を迎えたとき、シャピロは、彼のチームが治療した110人の患者が2006年に報告された結果と同様の結果を達成したことに注目しました。