MAC肺疾患（Mycobacterium avium intracellulare）
MAC肺疾患は、Mycobacterium avium intracellulare（MAC）という非結核性抗酸菌が原因で、主に50歳以上や免疫機能が低下した人に見られます。感染は飛沫で広がるわけではなく、気道から環境中の菌が肺に侵入することで発症します。
細菌
MACは結核菌に似た抗酸菌ですが、感染力はなく自然環境に広く存在します。肺では「結節性疾患」と「上葉空洞性疾患」の2形態を引き起こし、後者は結核に似た空洞を形成します。
症状
- 著しい体重減少、激しい下痢、咳、呼吸困難、倦怠感、胸部の痛みや不快感、発熱、さらには血痰や血の吐き出しが見られることがあります。
リスク要因
- 側弯症、逆流性食道炎、喘息、慢性気管支炎、嚢胞性線維症などの肺疾患を持つ人。
- 50歳以上で喫煙歴が長く、過度の飲酒をする人はリスクが高まります。
治療
標準治療は4剤併用（クラリスロマイシン、アジスロマイシン、エタンブトール、リファブチン）です。重症例では筋肉注射や静脈投与で薬剤濃度を上げ、治療期間は通常15〜18か月です。
治療に反応しない場合は、ネブライザーで投与するアミカシンや、シプロフロキサシン、メフロキン、クロファジミン、エチオナミド、シクロセリンなどの第二選択薬が検討されます。エチオナミドとシクロセリンは毒性が高いため、経験豊富な専門医の管理下でのみ使用されます。
回復支援
- ウォーキング、ヨガ、ピラティス、筋力トレーニングなどの定期的な運動を推奨します。
- 十分なカロリーと栄養を確保し、体重の維持または増加を目指します。
- 適切な休養と睡眠で倦怠感を軽減します。
- 家事のサポートや不安緩和のためのカウンセリングが有効です。
- 同じ疾患を抱える患者のサポートグループへの参加も、情報共有と精神的支援につながります。
統計
エイズ患者の約50％がMAC肺疾患を発症し、CD4数が50以下の患者は特に罹患リスクが高くなります。