線維筋痛症（FM）治療ガイドライン

線維筋痛症（Fibromyalgia、FM）は、筋肉や結合組織に広範囲にわたる持続的な痛み、痛覚過敏、疲労、睡眠障害、認知・感情機能障害を特徴とする症候群です。米国では約1000万人、主に女性が診断されています。完治は困難で、重症例では日常生活に支障を来すことがあります。米国線維筋痛症協会（NFA）が提唱する治療ガイドラインは、個々に合わせた医療プロトコルを提供し、生活の質向上を目指します。

痛みの管理

線維筋痛症の治療ガイドラインでは、痛みの管理が重要とされています。イブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬がよく処方されます。トラマドールは非麻薬性鎮痛剤で、アセトアミノフェンと併用することでFMの痛み緩和に有効とされています。場合によっては、局所的な筋肉痛にリドカイン注射が用いられます。

併存症の治療

FM患者は併存する疾患を抱えることが多く、うつ病や不安障害は約20％の患者で見られます。その他、むずむず脚症候群、過敏性腸症候群、頭痛、慢性疲労症候群、関節リウマチなどが一般的です。併存症の治療はFMの症状改善にもつながります。

睡眠管理

睡眠障害は線維筋痛症の典型的な症状です。治療には生活習慣の改善が推奨されます。就寝前のカフェインやアルコールの摂取を控え、起床・就寝時間を一定にし、快適で騒音の少ない環境を整えることが重要です。必要に応じて、低用量の抗うつ薬が処方されることがあります。抗うつ薬はセロトニンを増加させ、痛み軽減と睡眠促進に寄与します。

運動

軽いストレッチや低衝撃・非反復的な運動は、線維筋痛症の症状を軽減することが示されています。メイヨークリニックは、筋肉を均等にトーニングするプログラムを推奨しています。NFAはウォーキング、エアロバイク、プールでのリハビリを勧め、運動は理学療法士の指導のもと行うよう注意を促しています。週3回、20分程度の運動が目安です。

その他の薬剤

FMは単一の原因がある疾患ではなく、症状の集合体であるため、治療は個々の症状に合わせてカスタマイズされます。抗うつ薬はセロトニンを増やし、痛み・疲労・睡眠の改善に役立ちます。シクロベンザプリンなどの筋弛緩剤は筋緊張を和らげ、睡眠を促進します。米国食品医薬品局（FDA）承認の新薬として、リリカ（プレガバリン）、サイバルタ（デュロキセチン）、サヴァラ（ミルタザピン）が使用されています。

教育

治療計画の中心は患者教育です。新たに診断されたFM患者には、病態理解と慢性疼痛への対処法を提供する情報が必要です。また、食生活の改善やストレス管理などの生活習慣指導も行います。心理的ストレスに対処するため、カウンセリングやサポートグループへの参加が推奨されます。