還元可能な腹壁ヘルニアの概要と治療法

概要

腹壁ヘルニアは、腹腔内の組織や臓器の一部が腹壁の弱い部分や開口部を通って突出する状態です。切開ヘルニアは腹壁ヘルニアの代表的なタイプで、手術後の切開部位に発生します。ヘルニアが腹腔内に戻せる場合は「還元可能」と呼ばれ、初期は痛みや不快感がなくても、時間とともに大きくなり手術が必要になることがあります。

種類

主な腹壁ヘルニアの種類は次のとおりです。

• 切開ヘルニア：手術切開部位にできる最も一般的なタイプ。
• 臍ヘルニア：へその周囲に発生。
• 上腹ヘルニア：上腹部の弱い部分にできる。
• スピゲリアンヘルニア：外側腹壁の特定部位にできる。

原因

腹壁の弱点に対して腹腔内圧が上昇するとヘルニアが形成されやすくなります。主な要因は以下です。

• 重いものを持ち上げる、激しい運動などの身体的負荷
• 慢性的な咳や便秘による圧力上昇
• 肥満、加齢、手術後の瘢痕、切開部位の感染や外傷

症状

還元可能なヘルニアは、痛みがなくても皮膚表面に膨らみ（しこり）として現れます。重いものを持ち上げる、咳をする、長時間立ち続けると痛みや違和感を感じることがあります。嘔吐、悪心、患部の赤みや熱感がある場合は、血流が遮断された「絞扼ヘルニア」の可能性があり、緊急手術が必要です。

考慮点

ヘルニアは時間とともに拡大し、合併症を起こすリスクがあるため、外科的治療が推奨されます。ただし、患者の全身状態やヘルニアの部位・大きさにより手術が適さないケースもあります。米国では年間約9万件の腹壁ヘルニア修復手術が行われています。

治療

小さく還元可能なヘルニアは自宅で手で戻すことができ、特別な治療は不要です。医師はサポートベルトやトラスの使用を勧めることがありますが、根本的な解決にはなりません。手術が必要と判断された場合、主に以下の2種類があります。

• 開腹手術：切開してヘルニア内容物を腹腔内に戻し、欠損部を縫合またはメッシュで補強。
• 腹腔鏡手術：小さな切開口からカメラと器具を挿入し、同様に内容物を還元しメッシュで補強。全身麻酔が必要で、適応は患者の状態により異なります。

手術が不適切な患者には、経過観察や症状緩和のための生活指導が行われます。