ホジキンリンパ腫治療に用いられる化学療法の種類と概要

治療の概要

ホジキンリンパ腫は免疫系のリンパ系を侵すがんで、Bリンパ球が異常増殖します。現在は早期発見と適切な治療により、治癒率は80%以上、早期で治療効果が良好な場合は95%以上に達します。ホジキンリンパ腫は大きく分けて「古典型ホジキンリンパ腫」と「リンパ球優位型ホジキンリンパ腫」の2種類があり、前者はさらに4つの亜型に分類されます。

ホジキンリンパ腫の化学療法

主に以下のレジメンが使用されます。

• ABVD（アドリアマイシン、ブレオマイシン、ビンブラスチン、ダカルバジン）…古典型ホジキンリンパ腫の全ステージと、進行期のリンパ球優位型に標準的に用いられます。
• MOPP（メクロレチン、ビンクリン、プロカルバジン、プレドニゾン）…ABVDと交互に使用されることがありますが、男性不妊や白血病リスクが高いため使用は限定的です。
• BEACOPP（ブレオマイシン、エトポシド、アドリアマイシン、シクロホスファミド、ビンクリン、プロカルバジン、プレドニゾン）…進行期や高リスク群で選択されますが、二次白血病のリスクがあります。
• Stanford V（アドリアマイシン、ビンブラスチン、メクロレチン、エトポシド、ビンクリン、ブレオマイシン、プレドニゾン）…化学療法サイクル終了後に必ず放射線療法と併用します。

その他の治療法

• 放射線療法は、腫瘍部位または体全体に対し、化学療法と組み合わせて行われます。特に部分的に治療に反応した進行期患者では、併用が有益とされています。
• 再発・難治例では高用量化学療法（BEAM法：カルムスチン、エトポシド、シタラビン、メルファラン、またはICE法：イホスファミド、カルボプラチン、エトポシド）を実施し、自己造血幹細胞移植を行います。

治療後の長期的影響

• 胸部放射線やアドリアマイシンによる心疾患リスク。
• 二次がん（乳癌、肺癌など）。特に喫煙者はメクロレチンにより肺癌リスクが上昇します。
• プロカルバジンや腹部放射線による不妊リスク。

妊娠中の治療に関する考慮点

妊娠初期（第一トリメスター）では、ビンブラスチンを用いた化学療法が比較的安全とされています。横隔膜上の腫瘍であれば低線量放射線も選択肢です。妊娠後期に診断された場合は、母体の状態と胎児の成熟度を見極め、出産後に本格的な治療を開始することがあります。ホジキンリンパ腫自体は胎児に直接影響を与えず、妊娠が病勢を悪化させることはありません。