頭部外傷におけるマンニトール使用の適応と禁忌

マンニトールとは

マンニトールは高張性の浸透圧利尿薬で、頭部外傷患者の頭蓋内圧（ICP）を低下させるために使用されます。適切に使用すれば安全かつ効果的ですが、適応と禁忌を正しく把握することが重要です。

頭部外傷に対する適応

• 頭蓋内圧上昇（ICP上昇）：脳浮腫、出血、腫脹などが原因でICPが上がった場合に使用します。マンニトールは血管内へ水分を引き込むことで脳内の余分な液体を減少させ、ICPを低下させます。
• 脳浮腫：頭部外傷でよく見られる合併症です。浮腫が進行するとICP上昇、昏睡、最悪の場合は致死に至ります。マンニトールは脳組織から血液へ水分を移動させ、浮腫を効果的に軽減します。
• 減圧開頭術後：頭蓋骨の一部を除去してICPを解放した患者に対し、術後のICPを正常範囲に保つ目的で使用されることがあります。

使用上の禁忌

• 重度の低血圧：血圧をさらに低下させる恐れがあるため禁忌です。
• 脱水状態：脱水があると電解質バランスが崩れやすく、マンニトール投与は症状を悪化させます。
• 腎不全：腎機能が低下しているとマンニトールの排泄が困難になり、腎障害を悪化させます。

臨床での留意点

マンニトール投与は、利益がリスクを上回ると判断された場合に限り、経験豊富な医療従事者が適切なモニタリングとともに行う必要があります。血圧、尿量、血清電解質、腎機能を定期的に評価し、必要に応じて投与量や頻度を調整してください。