脳卒中後の視床性疼痛（CPSP）治療ガイド

症状と経過

脳卒中（CVA）後に発症する視床性疼痛（CPSP）は、発症まで数日から数年かかることがあります。約半数の脳卒中患者が軽度の症状を訴えますが、重度のCPSPは比較的まれで、特に右半球が損傷した場合に多く見られます。痛みは、脳卒中と同側の腕・脚・体幹、あるいは顔面に生じ、鈍い痛み、深い灼熱感、かゆみ、皮膚が這うような感覚、針刺し感（ピンと刺すような感覚）として感じられます。温度や動作、他の身体的変化により痛みの強さは増減し、重症例では衣服の触れだけでも痛みが走ります。慢性的で広範囲にわたる痛みが特徴です。

薬物療法

神経障害性疼痛には、抗うつ薬や抗痙攣薬がよく用いられます。副作用が比較的少なく、鎮痛効果が高い代表的な薬剤は、アミトリプチリン、ガバペンチン、プレガバリンです。その他にも、抗てんかん薬、抗うつ薬、抗不整脈薬などが状況に応じて使用されますが、効果は個人差があります。CPSPは治療が難しく、薬剤だけで十分な効果が得られないことが多いです。効果が見られない場合は、リドカイン点滴などの局所的な鎮痛法が検討されることがあります。

外科的治療

薬物療法で十分な効果が得られない場合、外科的アプローチが選択肢となります。代表的な手術は、深部脳刺激（DBS）と運動皮質刺激です。どちらも約50％の患者で疼痛緩和が期待でき、脳卒中の損傷部位や病態に応じて適切な方法が決定されます。治療前にMRI、CT、X線などの画像検査で損傷範囲を詳細に評価し、最適な手術計画を立てます。

心理的アプローチ

慢性的で生活の質を低下させる神経性疼痛に対しては、心理的サポートが有効です。痛みが強くて治療が不十分な場合、うつや自殺リスクが高まります。心理療法では、痛みを誘発・増幅させる要因（動作、活動レベル、天候、ストレス、感情、他者の接触など）を特定し、対処法を学びます。リラクゼーション、ヨガ、瞑想、催眠療法などが患者の疼痛コーピングに役立ちます。