重度甲状腺機能低下症の症状

甲状腺は首の前下部に位置し、代謝を調整する重要なホルモンであるチロキシン（T4）とトリヨードサイロニン（T3）を分泌します。甲状腺が十分な量のホルモンを産生できない場合、甲状腺機能低下症（低甲状腺症）となります。先天性欠損、薬物療法、放射線治療、外傷、部分または全摘手術などが原因です。重度で治療されない低甲状腺症は、倦怠感や疼痛からうつ、爪のもろさ、最悪の場合は昏睡に至ります。ホルモン産生が低下すればするほど、症状は悪化し、長期間続くと更に深刻化します。

診断

• 血清中の甲状腺刺激ホルモン（TSH）の濃度が主要な指標です。健康な成人はTSHが0.4〜5.0 mIU/Lの範囲です。
• 血中のT4（4.5〜11.2 µg/dL）とT3（100〜200 ng/dL）も測定します。
• 放射性ヨードやテクネチウムを用いた画像診断で甲状腺の形態異常を確認します。これらの数値が基準以下、または甲状腺の形が異常な場合は低甲状腺症と診断されます。

全身症状

• 倦怠感、だるさ、筋力低下が最も一般的です。
• 寒さに敏感になり、発声が低く、遅く、かすれがちです。
• 先天性低甲状腺症の新生児は舌が肥大し、身長が低く、頭蓋骨縫合が広く、手足が太くなることがあります。

消化器症状

• 代謝低下に伴い体重増加し、便秘や高コレステロール血症が見られます。
• 味覚・嗅覚の低下。
• 若年女性では月経過多・不規則、妊娠しにくくなることがあります。
• 新生児は食欲不振でごくわずかしか食べません。

痛み・筋肉症状

• 筋肉や関節の疼痛、こわばり、圧痛が起こります。
• 乳児は筋緊張低下により「ぐらぐら」した姿勢になります。

皮膚・毛髪・爪の症状

• 爪が脆く、抜けやすくなります。
• 髪が薄くなり、抜けやすくなります。
• 顔や目の周囲がむくみ、皮膚は蒼白、乾燥、肥厚します。

昏睡（ミクセデマ）

• 甲状腺ホルモンが極端に低下するとミクセデマと呼ばれる重篤な状態になり、迅速なホルモン補充が行われない場合は昏睡に陥ります。

治療

• 合成甲状腺ホルモン（レボチロキシン）を経口投与します。用量は年齢、体重、症状の重症度に応じて調整し、血清TSHを0.5〜3.0 mIU/Lに保つことが目標です。
• 主な製品名はLevothroid、Levoxyl、Synthroid、Unithroidなどがあります。
• ミクセデマの場合は静脈内レボチロキシン投与に加え、酸素吸入や点滴が必要になることがあります。