ヘリコバクター・ピロリの治療

ヘリコバクター・ピロリについて

ヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）は、世界人口の約50％の胃に常在する細菌です。多くの人は無症状の保菌者ですが、胃粘膜や幽門部、食道下部の粘膜を弱め、胃酸や消化液が粘膜を侵食することで慢性胃炎や胃・十二指腸潰瘍を引き起こします。主な症状は腹痛、胸焼け、膨満感、胸やけ、吐き気、胃部不快感などです。治療せずに放置すると、消化管出血、胃穿孔、さらには食道がんや胃がんのリスクが高まります。

診断は血清抗体、便中抗原、尿素呼気試験で行われますが、嚥下障害や体重減少、出血、貧血などがある場合は内視鏡検査で粘膜の状態を直接確認します。治療は抗生物質、プロトンポンプ阻害薬（PPI）、ビスマス製剤、必要に応じてヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）を組み合わせ、1〜2週間で行います。

治療に用いられる薬剤

主な抗生物質はテトラサイクリン、アモキシシリン、メトロニダゾール、クラリスロマイシン（ビアキシン）です。これら1～2種をPPIと併用し、1日2～4回服用します。PPIは胃壁細胞の酸分泌ポンプを抑制し、オメプラゾール（プラゼック）、ラベプラゾール（プレバシッド）、パンタプラゾール（プロトニクス）、ラベプラゾール（アシペックス）、エソメプラゾール（ネキシウム）などが使用されます。

ビスマスサリチル酸は胃潰瘍予防や胃炎緩和に有効で、抗菌作用もあります。ビスマスはPPIや抗生物質と併用されます。ヒスタミンH2受容体拮抗薬としてラニジジン（ザンタック）、ニザチジン（アキシド）、ファモチジン（ペプシッド）が時折使用されます。近年はラニジンとビスマスを結合した「ラニジン・ビスマス・シトレート（RBC）」が主に用いられ、ビスマスサリチル酸とPPIの別投与が不要になることがあります。

治療効果と副作用

治療成功率は、RBC＋抗生物質の2剤併用で約60％、PPI＋ビスマスサリチル酸＋2種の抗生物質の4剤併用で90％近くに達します。服薬数が多く、1日最大20錠になることが患者の主な不満です。また、PPIやクラリスロマイシンは費用が高くなることがあります。最も安価なのは、ジェネリックビスマスサリチル酸＋メトロニダゾール＋テトラサイクリンの組み合わせですが、効果は他の3剤併用に比べて10～15％劣ります。

副作用は主に抗生物質由来です。クラリスロマイシンとメトロニダゾールは吐き気や金属味を引き起こすことがあります。メトロニダゾールをアルコールと同時に摂取すると、激しい腹痛、嘔吐、頭痛、筋肉の震えなどの重篤な反応が起こります。テトラサイクリンはカルシウムや鉄を含む乳製品・サプリと同時に服用すると吸収が阻害されます。