尿中タンパク質の検査と評価

意義

尿中に含まれる主なタンパク質はアルブミンとグロブリンです。これらの量が異常に高い、あるいは低いと、様々な疾患を示すサインとなります。アルブミンが減少すると、栄養不良、肝疾患、腎疾患、炎症性疾患、妊娠などが疑われます。逆にアルブミンが増加すれば脱水が考えられます。グロブリンが減少する場合は先天性肺気腫、甲状腺機能亢進症、肝硬変などが、増加する場合は慢性炎症性疾患、腎疾患、鉄欠乏、骨髄腫などが示唆されます。

検査の種類

代表的な検査方法は以下の通りです。

• ディップスティック検査：化学処理された紙またはプラスチックの棒で尿中タンパクを定性・定量します。
• UACR（尿アルブミン/クレアチニン比）：尿中アルブミン量をクレアチニン量で割り、30 mg/g を超えると異常と判断します。
• 尿電気泳動：タンパク質をサイズと電荷で分離し、どのタイプのタンパクが存在するかを評価します。
• 尿免疫固定法（免疫電気泳動）：電気泳動後に抗血清を用いて特定タンパク質の抗原性や移動度を確認します。

採取方法

尿は以下の5つの方法で採取できます。

• ランダム採取：患者が都合の良い時に提供した尿。
• 早朝採取：食事や水分摂取前の最初の尿。前日の午後6時以降は水分を取らないことが推奨されます。
• クリーンキャッチ：最初の尿流は捨て、残りの半分を採取し、尿道口の汚染を除去します。
• 経腹穿刺（膀胱穿刺）：針で直接膀胱から尿を採取します。
• カテーテル採取：意識障害や昏睡状態など、他の方法が不可能な場合に使用します。

検査の機能と手順

ディップスティック検査では、尿を化学処理された棒に浸し、タンパク質と反応するブロモフェノールブルーや硫酸サリチル酸で色変化を確認します。硫酸サリチル酸法は尿を遠心分離し、沈殿の濁度でタンパク量を評価します。UACR はアルブミンとクレアチニンの比率で定量的に評価し、30 mg/g 超えると異常とみなします。尿電気泳動はタンパク質をサイズと電荷で分離し、免疫固定法は抗血清を加えて特定タンパク質の抗原性や移動度を判定し、3つの情報（電気泳動移動度、抗原特異性、タンパク比）を提供します。

注意点・警告

検査結果は以下の要因で影響を受けることがあります。

• 検査前6か月以内のワクチン接種はタンパク質濃度を一時的に上昇させる可能性があります。
• 経口避妊薬やエストロゲンは偽陽性を引き起こすことがあります。
• アスピリン、重炭酸塩、クロルプロマジン、ポラジン、ステロイド、ネオマイシンなどは電気泳動結果に影響を与えることがあります。
• 検査前には服用中のすべての薬剤を医師に伝えることが重要です。