健康保険詐欺の種類

健康保険詐欺は医療業界全体に大きな経済的負担をもたらしています。米国保険詐欺対策連合（Coalition Against Insurance Fraud）によれば、年間約2兆ドルの医療費のうち3％以上、すなわち約680億ドルが詐欺により失われています。

架空手術（ファントム・プロシージャ）

実際には行われていない手術や処置の請求を行い、報酬を不正に得る手口です。患者情報を盗用し、偽の診療記録と共に請求書を提出します。

過大請求（アップコーディング）

実際に行った治療以上のコードを使用し、保険から高額の支払いを得ようとする手法です。診断コードも意図的に重症化させ、請求内容と合わせます。

不要なサービスの提供

患者に必要のない検査や治療を実施し、診断書を偽造して請求します。患者へのリスクは少ないものの、費用は不正に請求されます。

バンドル分割（アンバンドリング）

本来は一括で請求すべき複数のサービスを個別に請求し、総額を増やす手口です。近年は解析ソフトにより検出が容易になっています。

二重請求（ダブルビリング）

同一の診療に対し複数回請求を行い、重複支払いを狙う手法です。高度な請求システムの導入で検出が進んでいます。