電子医療記録を修正する方法

電子医療記録（EMRS）、または電子健康記録、患者情報。 EMRには、情報の即時アクセスや、患者情報と医療報告の断面を同時に確認する能力など、多くの利点があります。ただし、EMRには落とし穴がないわけではありません。情報は電子であるため、簡単に変更されます。医療情報のエラーが綿密に監視され、適切に処理されて患者データの完全性を維持するために、ポリシーと手順を整える必要があります。臨床医は、EMRを修正するための重要なステップに注意する必要があります。

<ヘッダー>

必要なもの

• 電子医療記録へのアクセス

もっと見せてください

手順

1. • 1

     情報が本当にエラーであるかどうかを判断します。別の臨床医の情報が間違っていると思われる場合は、まず臨床医と相談して、有効なドキュメントを変更していないことを確認してください。別の臨床医の情報が正しくない場合は、EMRで更新するように勧めます。

   • 2

     元のエントリに補遺を追加します。 EMRのエラーは、電子文書に「補遺」を明確に記載し、修正された情報を提供することにより修正する必要があります。元の情報を削除して書き直さないでください。さらに、補遺修正の理由を明確に述べる必要があります。

   • 3

     不足している情報のために「遅いエントリ」を入力します。場合によっては、臨床医は情報が文書化されていないか、完全な情報が最初に提供されていないことに気付くでしょう。これが発生したら、すぐにEMRに追加情報を文書化する必要があります。電子文書に「遅いエントリ」という言葉を追加して、追加情報を提供します。

   • 4

     情報を認証します。補遺または遅いエントリが追加されたら、フルネームと資格情報でエントリにデジタルに署名する必要があります。署名スタンプには日付と時刻も含まれている必要があります。

   • 5

     元のドキュメントが取得可能であることを確認してください。あらゆる形式の医療記録は法的文書です。これは、アクティブな患者の医療記録のアクセスできない部分を削除または作成できないことを意味します。 エラーを修正するために修正が行われた場合、エラーを含む元の電子文書が保存され、アクセス可能です。

   • 6

     組織のポリシーと手順を確認し、質問します。各ヘルスケア組織には、EMRに投稿されたエラーを処理する方法に関するポリシーと手順があります。エラーを処理する方法が不明な場合は、医療記録としても知られている健康情報管理部門に相談してください。彼らは患者の記録を担当し、EMRの情報を更新する際にあなたを導くことができます