企業がグループ健康保険の提供を拒否できるのはどんな場合か？

要件

連邦政府は、企業規模に関係なく従業員に健康保険を提供する義務を課していません。保険は企業が福利厚生として自主的に提供するものです。ただし、州ごとに異なる規定があります。例としてマサチューセッツ州では、常勤相当従業員が11人以上いる企業は、健康保険を提供しない場合でも、従業員が税引前で保険料を支払えるようにするセクション125（フレキシブル・スパンドリング・プラン）を提供しなければなりません。このプランでは、企業が従業員のフレキシブル・スパンドリング・アカウントに拠出した金額は連邦・州・社会保障税が課されません。

個別除外規定

HIPAA（健康保険の携行性と責任に関する法）により、従業員が企業の加入資格基準を満たす限り、保険会社は加入を拒否できません。ただし、既往症に対する給付は最大12か月間制限されます。遅延加入者（最初の加入期間を過ぎてから加入した従業員）は、加入後最大18か月間、既往症に対するフルベネフィットを受けられません。

税制インセンティブ

2010年の医療保険改革法（ACA）は、小規模事業者が健康保険を提供しやすくするための税額控除を設けています。小規模事業者医療保険税額控除は、従業員の保険料にかかる実費の最大35％（2014年1月以降は最大50％）を返還します。対象となるのは、常勤相当従業員が25人以下で、保険料の少なくとも50％を企業が負担し、従業員の平均年収が5万ドル以下の場合です。

考慮すべき点

2014年以降、従業員が50人以上の企業は、従業員に健康保険を提供しなければ税金の罰則が課せられます。従業員が保険市場（エクスチェンジ）に参加せざるを得ない場合、1人あたり2,000ドルの罰金が科されますが、最初の30人については免除されます。さらに、従業員が200人以上の企業は、保険提供だけでなく、すべての従業員を自動的に加入させる義務があり、違反すれば同様の税罰が適用されます。