子どもの保険に関する規則

CoverTheUninsured.orgによると、米国では700万人以上の子どもが健康保険に未加入です。2010年に成立した医療改革法は、予防医療へのアクセス向上や保険加入手続きの簡素化により、子どもの保険加入を拡大することを目的としました。この法律は2014年までに全米のすべての人に適用されますが、特に子どもに関する保険会社の方針に大きな影響を与えました。

加入期間

• 保険会社は、州が最低加入基準を定めていない限り、子どものオープン加入期間の回数や期間を自由に設定できます。ただし、成人被保険者がオープン加入期間外に子どもを扶養家族として追加できる場合、既往症のある子どもを加入させる際に保護者がオープン加入期間を待たなければならないという条件を保険会社が課すことはできません。

保険の拒否

• 医療保険改革法（ACA）は、子どもの健康状態を理由とした差別を禁止しています。2010年9月23日以降、保険会社は加入申請前に発症した病状を持つ子どもへの保険加入を拒否できません。この規定は19歳未満のすべての子どもに適用されます。また、保険会社は書類の小さなミスや申請手続き上の誤りを理由に、保険期間中に保険を取り消すことも禁止されています。

予防医療

• 民間保険に加入している子どもは、成人と同様に定期的な予防医療を受ける権利があります。たとえば、小児科で健康診断を受け、予防接種・血圧測定・聴力検査などを行った場合、保険会社は診療費全額を支払う義務があり、自己負担のコペイやコインシュアランス、年次控除額（デダクティブ）の適用はされません。

扶養期間の延長

• 2010年9月に施行されたACAの一部は、扶養家族としての子どもの年齢上限を成人まで延長しました。26歳未満の成人子どもは、同居・経済的扶養・学業・結婚の有無にかかわらず、親の保険に扶養家族として残すことができます。また、保険会社は成人子どもに対して未成年子どもより高い保険料を設定することも禁止されています。