グループ健康保険の概要とメリット

概要

グループ健康保険とは、主に雇用主が従業員に提供する保険で、2人以上の組織が対象です。一部の州では個人事業主もグループとみなされます。大企業はプランの選択肢が多く、保険料の一部を負担できることが一般的です。

プランの種類

雇用主が提供できるプランは様々です。従業員が50人以下の企業は、同規模の他社とリスクをプールして包括的な保険を提供することが多いです。大企業は、HMO（健康維持組織）やPPO（優先プロバイダー組織）など、ネットワーク内の医療機関を利用するプランや、従来型のフィー・フォー・サービス（診療費支払い）プランを選択できる場合があります。

メリット

グループ保険は個人で加入する保険に比べて保険料が安くなる傾向があります。保険会社はグループ全体のリスクで料金を算出し、加入者が健康歴でカバーを拒否されることは基本的にありません（既往症に制限がある場合があります）。

継続カバー

退職（自発的・非自発的）した場合でも、連邦法のCOBRAに基づき、一定期間保険を継続できます。通常は最大18か月、特定の状況では最大36か月まで継続可能です。ただし、従前は雇用主が負担していた保険料の一部を自己負担で支払う必要があります。これにより、新たな職場や保険に加入するまでのギャップを埋められます。