ジョージア州のメディケア・アドバンテージ（Part C）概要

メディケアは、パートA（入院・在宅医療・ホスピス）とパートB（外来診療・検査等）から構成される従来型の制度です。パートCは民間保険会社が提供する「メディケア・アドバンテージ」プランで、パートA・Bに加えてさまざまな追加医療サービスが受けられます。州ごとに提供されるプランは異なり、ジョージア州でも独自のプランが多数あります。

ヘルス・メンテナンス・オーガニゼーション（HMO）プラン

ジョージア州の多くのメディケア・アドバンテージはHMO形式です。保険料が比較的低く抑えられますが、プライマリ・ケア・プロバイダー（主治医）を選び、すべての専門医紹介は主治医を通す必要があります。また、ネットワーク内の医療機関のみ利用可能です。県単位で提供されることが多く、距離制限が設けられています。代表的なプラン例として、Aetna Medicare Value Plan、Medicare Premier Plan、Southeast Community Care Plus、BlueCrossのBlue Value Basic、Advantra Eliteなどがあります。

プリファード・プロバイダー・オーガニゼーション（PPO）プラン

PPOは選択肢が広く、ネットワーク外の医療機関も利用できますが、その場合は自己負担額が高くなります。ネットワーク内の専門医へは紹介なしで受診可能です。ジョージア州ではHumanaのHumanaChoiceなど、州全体で利用できるPPOプランが提供されています。州は一定の条件を満たす加入者に対し、毎月の保険料の一部を助成していますが、助成を受けるにはUnitedHealthcareまたはHumanaのPPOプランに加入している必要があります。

プライベート・フィー・フォー・サービス（PFFS）プラン

PFFSプランはネットワークがなく、契約条件に合意すれば任意の医療提供者を選べます。紹介やネットワーク制限はありませんが、自己負担額が高くなることがあります。ジョージア州の代表的なPFFSプランには、BlueCross BlueShieldのAnthem PFFS、Presidential Plus、Any, Any, Any Gold、CIGNA Medicare Access Plus RX Plan Fourなどがあります。

スペシャル・ニーズ・プラン（SNP）

特定の慢性疾患や障害を持つ人、またはメディケアとメディケイドの二重資格者向けに設計されたSNPがあります。施設入所者向けや、慢性疾患・障害者向け、二重資格者向けのプランがあり、ジョージア州では2020年時点で慢性疾患・障害者向けに5種類、二重資格者向けに7種類、施設入所者向けに1種類のSNPが提供されています。