ジョージア州のメディケアアドバンテージプログラム

メディケアパーツAとBは、しばしば伝統的なメディケアと呼ばれるものです。パートAは、在宅の健康、病院、ホスピスの福利厚生を処理しますが、予防サービス向けではありません。パートBでは、医師の訪問などの追加サービスを提供していますが、毎月のプレミアム支払いが必要です。メディケアパートCは、メディケアアドバンテージと呼ばれることがよくあります。メディケアアドバンテージプランは、メディケアと協力する民間保険会社によって提供されます。彼らは、パートAとBとさらに多くの医療サービスを組み合わせています。メディケアアドバンテージプランは州によって異なるため、ジョージア州のパートCプランは他の地域のプランとは異なります。

1. 健康保守組織の計画

   • ジョージア州の多くのメディケアアドバンテージプランはHMOです。これらのポリシーは一般に安価な保険料を持っていますが、顧客はプライマリケア医を選択する必要があります。また、顧客は、特定の保険会社と契約して、ネットワークの一部であるプロバイダーからすべての医療を受けなければなりません。 HMOはネットワークプロバイダーを一定の距離に保つために必要であるため、ほとんどのジョージアHMOプランは郡によって提供されます。 2010年、ジョージア州で提供されるメディケアアドバンテージHMOプランには、Aetna Medicare Value PlanとMedicare Premier Plan、The Southeast Community Care Plus、BluecrossのBasic Basic、Advantra Eliteが含まれます。

   優先プロバイダー組織計画

   • PPO健康保険は顧客により多くの選択肢を提供しますが、1か月あたりの費用もかかります。 PPOプランにはネットワークもありますが、顧客は必要に応じてネットワークの外に行くことを選択できますが、これにより、より高い自己負担と自己負担コストが支払われます。また、紹介なしでネットワークの一部である専門家に行くこともできます。 PPO Medicare Advantageプランは、HumanaのHumanachoiceの州全体のPPOを含む、ジョージア全土で提供されています。ジョージアは、メディケアの毎月の保険料のコストに対する州の貢献を提供しますが、これを受け取るには、居住者はUnited HealthcareまたはHumanaを通じてメディケアアドバンテージPPOに登録する必要があります。

   民間料金のサービスプラン

   • 民間のサービスプランはHMOやPPOSほどよく知られていませんが、ジョージア州には多くのメディケアアドバンテージプランがあり、このモデルを使用しています。 PFFSカバレッジを使用すると、計画が提供し、メディケアを受け入れる支払い条件に同意するヘルスケアプロバイダーを選択できます。 PFFにはネットワークがなく、紹介の必要もありません。ただし、PFFSポリシーを持つことは、自己負担コストが高いことを意味する場合があります。 Bluecross BlueShieldのAnthem PFFS、大統領プラス、あらゆる、ゴールドプラン、Cigna Medicare Access Plus RX Plan 4を含む、個人的なサービスプランは州全体で見つけることができます。

   特別なニーズプラン

   • 施設のジョージア州の住民または特定の健康状態がある場合も、メディケアアドバンテージの特別ニーズプランの資格がある場合があります。特別なニーズの健康保険は、障害や慢性疾患のある人にカスタマイズされた保険を提供できます。また、SNPは、メディケアとメディケイド、およびすでに医療機関にいる人の資格がある人にも利用できます。 2010年、ジョージア州には、慢性疾患や障害のある人向けの5つの特別なニーズプラン、二重資格のある人向け7人、および1つの機関SNPがあります（参考文献5を参照）。