補償PPO保険条件

補償プラン（サービスプランの料金とも呼ばれます）および優先プロバイダー組織（PPO）は、2種類の健康保険プランです。補償プランは、医師やその他のケア提供者の選択を制限しません。彼らは通常、対象の医療処置のリストとその地域の通常の慣習価格のリストに基づいて、クライアントまたはケアプロバイダーを払い戻します。 PPOは、お住まいの地域の限られた数のプロバイダーと契約するマネージドケア組織です。 PPOプレミアムは、同等の利点のために低くなる傾向がありますが、柔軟性が低下します。

1. 控除可能

   • 控除対象とは、保険会社が給付を支払うようになる前に、特定の年にポケットから支払わなければならない金額です。すべてのものが等しい、控除可能なほど高いほど、プレミアムは低くなります。

   Coinsurance

   • Coinsuranceは、すべての控除額が支払われた後に支払う請求の割合です。たとえば、80/20プランでは、保険会社は対象のすべての費用の80％を支払います。お客様は、残りの20％に加えて控除可能です。あなたの共保険は20％です。

   Copay

   • Copayは、各オフィス訪問または対象手続きに対して支払う料金です。通常、定額で、多くの場合20ドルから50ドルです。

   除外

   • 除外は、計画のカバーされていない条件、治療、または薬です。通常、ポリシーの除外セクションにリストされています。特に以前の条件が保険会社にとって容認できないリスクを表す場合、一部のポリシーは除外ライダーで発行されます。

   引受

   • 引受とは、個人またはグループが保険会社にとって許容可能なリスクであるかどうか、およびもしそうなら、被保険者に標準料金よりも高いまたは低いプレミアムを請求する必要があるかどうかを判断するために、申請者の医療および個人履歴を評価するプロセスです。

   式

   • 式は、計画がカバーする処方薬のリストです。この計画は、一般的な薬物よりも特許の下で販売されているブランド薬の別の払い戻しを提供する場合があります。