医療保険詐欺と虐待

アイオワ州の保険部門で定義されているように、健康保険詐欺は、当事者が、架空の請求などの虚偽の情報を健康保険会社に故意に提出したときに、保険のない支払いを受け取るときです。健康保険詐欺に従事する人々は、通常、金融利益のためにそうし、保険会社に毎年数十億ドルの費用がかかります。

1. タイプ

   • さまざまな種類の詐欺的な健康保険制度があります。これらには、提供されていないサービスまたは消耗品の請求が含まれます。手順には多すぎる。不必要な手順を注文します。この虐待の一般的な形態には、患者が診断を下すために不必要な検査を受けること、保険会社に単一の手続きのために複数回請求すること、および「誤って」保険会社の性質を保険会社に誤って伝えて、より多くの報酬を受け取ることが含まれます。

   サイズ

   • 2008年に全国医療反農業協会によって発行された統計によると、約680億ドルに相当する米国の医療費の少なくとも3％は、ヘルスケア詐欺に費やされています。財務報告会社のトムソン・ロイターは、この数をさらに高く配置し、米国のヘルスケアシステムで毎年1,250億ドルから1750億ドルが詐欺に浪費されていると述べています。

   偽の健康保険

   • 健康保険詐欺のより広い定義には、偽の健康保険の販売も含まれます。これらの保険契約を購入する患者が保険会社に請求を提出する場合、企業はそれらをカバーすることを応答または拒否しません。米国の一般会計事務所は、2000年から2002年の間に、200,000人以上の保険契約者を登録する保険を提供することを許可されていない144社が、いわゆる保険契約者に2億ドル以上の未払いの医療請求をカバーすることを強制していると報告しています。

   効果

   • 健康保険詐欺は、メディケイドやメディケアなどの政府が運営するプログラムを含む保険会社に、追加費用で年間数十億ドルです。米国の一般会計事務所によると、ヘルスケアへの年間支出の10％以上が詐欺によって食べ尽くされています。補償するために、健康保険会社は他の患者の保険料を調達します。アイオワ州の保険部門は、保険料の費用が1％上昇するごとに、米国の住民が約40万人少ない人が医療を支払うことができると述べています。

   解決策

   • 健康保険詐欺は、民間保険会社と米国政府の両方によって闘われています。 2009年度、USA Todayによると、連邦政府は803人に健康保険関連の詐欺を請求しました。さらに、全国ヘルスケア対界協会で報告されているように、平均的な健康保険会社には、年間約200万ドルと19人の従業員の年間資金がある反フラッドユニットがあります。