さまざまな健康保険プラン
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健康保守組織
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健康維持団体（HMO）は、サービスプロバイダーと契約するヘルスケア組織です。 医師や病院などのサービスプロバイダーは、HMOの患者をより多くの患者に提供するため、HMOの患者を治療することに同意します。 その見返りに、彼らは特定のケアガイドラインと価格設定の制限に同意します。 通常、HMOは、最初はさらなる治療の方向を割り当てるプライマリケア医の使用を必要とします。
サービス料金プラン
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サービス料金プランには、医療提供者の事前に承認されたネットワークは含まれません。 従来のサービス料金プランにより、患者は国内の事実上すべての医師と病院を選択することができます。 サービス料金のプランにはプリペイドプレミアムが含まれますが、多くの場合、控除額または共同保険が含まれます。 さらに、他の健康保険プランの対象となる処方などの多くのサービスは、サービス料金のプランでは対象ではありません。
優先プロバイダー組織
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優先プロバイダー組織、またはPPOは、健康保守組織とサービス料金プランのハイブリッドです。 HMOと同様に、PPOは病院、医師、医師の事前に承認されたネットワークの使用を伴います。 また、多くのPPOは、保険に加入している人がプライマリケア医を持つことを要求しています。 ただし、HMOとは異なり、PPOには通常、控除額、共同保険、またはその他のカバレッジ制限オプションが含まれます。 多くのPPOは、ネットワーク外のケアプロバイダーの使用を許可しますが、これらのネットワーク外プロバイダーの使用は、支払い負担の大部分を被保険者にシフトする可能性があります。
ポイントオブサービスプラン
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ポイントオブサービスプランは、HMOとPPOのハイブリッドです。 ポイントオブサービスプランでは、患者ケアを指示するプライマリケア医の任命が必要です。 プライマリケア医は、ポイントオブサービスプランの事前に承認された契約された医師のネットワークからでなければなりません。プライマリケア医は、ネットワーク内またはネットワーク外のプロバイダーのいずれかを参照できます。 通常、ポイントオブサービスプランは、ネットワーク内のプロバイダーに全額のケアを払い戻しますが、ネットワーク外のプロバイダーに一部のみを払い戻し、被保険者によって支払われます。
制限
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これらの計画の多くは、被保険者によってすべてまたは部分的な支払い負担が生まれる患者の補償の制限を提供します。 これらの制限の中で最も一般的なものには次のものがあります。保険会社が補償を提供する前に、被保険者が事前定義された金額の「自己負担」を支払う控除額。被保険者が事前に定義された割合のコストを「自己負担」に支払う共同保険と保険会社は残高をカバーしています。保険が行われた自己負担が行われた各オフィスの訪問またはサービスに対して事前定義された費用の価値を支払う。
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