高リスクの健康保険プール

多くの人々にとって、健康保険の補償は彼らが当たり前と思っているものです。しかし、既存の健康状態と慢性疾患を持つ人々にとって、グループ市場の外で健康保険を歴史的に見つけることは困難な仕事でした。

1. 定義

   • <図>
     ハイリスクプールは、「医学的に無保険」のカバレッジオプションを提供します。

     保険会社が、既存の病状を持つ人々に補償を提供する必要がない場合、それらの人々はしばしば無保険のままです。全米包括的な健康保険プランによると、業界は、彼らが健康保険を取得しようとしたことを試みて失敗したため、「医学的に保険不可能」と呼んでいます。

     高リスクのプールは、健康保険を、健康保険を健康保険を提供する非営利団体です。

   新しいプール

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     新しい一時的な高リスクプールは、2014年まで医学的に保険のない個人をカバーします。

     米国保健福祉省は、2010年6月下旬までに医学的に保険不可能な人々のために一時的な高リスクプールプログラムを作成する責任があります。このプールは、企業が保険事業を競う新しい保険取引所が運用されるべき2014年まで運営されます。一時的なプールでは、個人は、自己負担費用で年間5,950ドル（家族の年間11,900ドル）を超える責任を負いません。プールは、少なくとも6か月間保険に加入していない人のみを受け入れます。

     プールの人々は保険料を支払って補償を購入しますが、連邦政府は、そのルートを選択した場合、州ごとに運営されている拡張プログラムに助成するために50億ドルを提供します。国家議会の全国会議によると、これまでに5月1日の時点で少なくとも28人がサインオンしています。 少なくとも16の州が連邦政府に新しいプログラムを処理させます

   リスクプールが高い状態

   • <図>
     ほとんどの州にはリスクの高い保険プールがあります

     2010年初頭、35州が高リスクのプールを運営していました。最も古いのは1976年にミネソタ州とコネチカット州で結成されました。プールのほとんどの人は病気で年齢が高い傾向がありますが、65歳以上の連邦保健プログラムであるメディケアの資格がない傾向があります。

   問題

   • 2007年のリスクの高いプールを持つ州の調査では、州議会の全国会議では、当時プールが既存の状態排除があった32の州のうち30州が、保険会社が以前の健康問題に関連する医療サービスを2〜12か月間避けることを避けることができました。 さらに、24の州のプールは、6か月の既存の条件の外観期間がありました。 16の州が以前の保険の補償に対して補償クレジットを提供し、10州は限られた状況下で補償範囲を提供しました。

   プレミアム

   • リスクの高いプールの毎月のプレミアムは、通常、州の個々の市場の平均よりも高くなります。全米州包括的な健康保険プラン
     によると、典型的なハイリスクのプール率は、医学的に引き受けられた平均的な健康保険市場レートの125パーセントから200パーセントですが、プールの人々は医学的に高いリスクと見なされているため、保険料だけでは請求と管理の費用をカバーしないため、州は追加の資金調達コストをカバーする必要があります。州はまた、増加する医療費を管理する必要があります。これにより、一部の州では、非在職資格のある個人の登録を制限し、誰かがプールにいることができる時間を制限し、年間請求支払いを制限し、コストシェアリングまたは登録を増やします。

   利点

   • 歴史的に高リスクの保険プールにはいくつかの利点があります。市場に残っている人は平均してリスクが少ないため、個々の市場では保管保険料が安定しています。彼らは、そうでなければ無保険であり、費用のかかる緊急治療室のケアを使用することを余儀なくされる人口に補償オプションを提供します。州の健康アクセスデータ支援センターによると、ケアの調整と疾患管理の恩恵を受ける患者集団を提供し、多くのリスクの高いプールが医療費を削減できる疾病中心のケア管理を開発しています。