ワシントン州の医療保険制度と規制

ワシントン州保健局（Health Care Authority, HCA）は、州内の住民を対象とした複数の医療保険プログラムを管理しています。Basic Health、Washington Health、Community Health Services、Washington State Health Insurance Pool、Prescription Drug Program など、民間保険に加入できない人々に医療サービスを提供しています。各プログラムごとに資格要件や規制が異なります。

Basic Health の規制

Basic Health は州が資金提供する保険で、低所得層向けに手頃な保険料で提供されています。対象は連邦貧困ラインの 0〜200%（夫婦で月額 $2,428、4 人家族で $3,675）以内の世帯です。Medicare の受給者や Medicaid 受給者、その他州の保険に加入している者は対象外です。入院患者やフルタイム学生も加入できません。2011 年1月時点では予算不足のため待機リストが設けられ、部族系保険やイラク戦争に従事したワシントン州防衛隊員は例外的に加入可能でした。

Washington Health Program（WHP）の規制

Basic Health の資金不足を受け、HCA は Washington Health Program（WHP）を創設し、Medicare・Medicaid 未加入者に保険を提供しています。WHP は所得基準を設けていませんが、Washington State Insurance Pool に加入していないこと、入所施設に居住していないことが条件です。WHP は Community Health Plan of Washington と提携し、連邦貧困ラインの 200% 未満の無保険者に対し、州内 36 の非営利クリニックへ助成金を支給しています。州内90以上の病院と1,600 人以上のプライマリケア医師がこの保険でカバーされています。

Washington State Health Insurance Pool（WSHIP）の規制

WSHIP は、既往症や重度・慢性疾患で民間保険の加入が拒否された人々に対し、最大 200 万ドルの生涯給付上限で保険を提供します。資格はワシントン州在住で、保険未加入期間が最低6か月あることが必要です。また、既往症のカバー開始にはさらに6か月の待機期間が設けられています。

Washington Prescription Drug Program（WPDP）の規制

WPDP は全住民が無料で利用できる処方薬割引プログラムです。年齢や所得に制限はなく、カードを提示すると処方薬代金が最大60%割引されます（2021年1月時点で500以上の薬局が加盟）。ただし、他の保険で既に割引を受けている場合は WPDP の割引は適用されません。