メディケア アドバンテージプランとは

アドバンテージプランのメリット

• アドバンテージプランは、歯科や眼鏡といった、従来のメディケア（パートA・B）ではカバーされない追加サービスを提供します。
  また、入院時の自己負担額（デダクタブル）やコインシュアランス、コペイメントを削減または免除することで、受給者の医療費負担を大幅に軽減します。例として、メディケアパートAの入院デダクタブルは1,100ドルですが、あるアドバンテージプラン（例：SCAN）は100ドルのデダクタブルのみで、受給者は1,000ドルを節約できます。

プランの仕組み

• メディケアは民間保険会社と契約し、ホスピスケアを除くすべてのメディケア対象サービスを提供させます。保険会社は、同プランを選択した受給者1人につき、メディケアから固定額の支払いを受け取ります。
  主なプラン形態は、以下の3つです。
• 健康維持組織（HMO）
• 選択プロバイダー組織（PPO）
• プライベート・フィー・フォー・サービス（PFFS）

アドバンテージプランの違い

• HMO と PPO は独自の医療機関ネットワークを持ち、ネットワーク内での診療に限定されます。HMO ではプライマリ・ケア医（PCP）を指定し、専門医への紹介は PCP の承認が必要です。一方、PFFS は特定のネットワークを持たず、受給者は契約医や病院を自由に選択できます。
  全体の約80％の受給者は HMO または PPO に加入しており、ネットワークを利用した追加サービスが大きな魅力となっています。